Julie Appleby | (TNS) Kaiser Sağlık Haberleri
WASHINGTON — Uygun Fiyatlı Deva Yasası tekrar saldırı altında. Eskiden yürürlükten kaldırma ve değiştirme tartışmalarında olduğu gibi değil, ACA’nın önemli kısımlarının vergi mükelleflerine çok pahalıya mal olduğunu ve dolandırıcılığa teşvik sağladığını söyleyen Cumhuriyetçi yasa koyucuların daha taze bir yorumunda.
Birkaç Cumhuriyetçi Temsilciler Meclisi lideri iki gözlemci kuruluşun soruşturma başlatması çağrısında bulunurken, Iowa Senatörü Chuck Grassley, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine yakın zamanda yazdığı bir mektupta yarım düzine soru yöneltti.
Söz konusu olan, COVID-19 salgını sırasında ekonomik toparlanma mevzuatının bir parçası olarak yürürlüğe giren ACA’nın artırılmış sübvansiyonlarıdır. Grassley, yakın zamanda yaptığı bir basın bülteninde sübvansiyonların “zaten sorunlarla dolu bir program olan Obamacare’i yeni israflara, dolandırıcılığa ve suistimale açık bıraktığını” söyledi.
Hükümet programlarındaki potansiyel dolandırıcılık her zaman muhafazakarlar için bir savaş çığlığı olmuştur; ancak son eleştiriler, bu yıl pazar yeri planlarına 21 milyondan fazla kişinin kaydolduğu göz önüne alındığında, ACA’nın yürürlükten kaldırılmasının olası olmaması nedeniyle ACA’ya yönelik yeni bir saldırı hattıdır.
Danışmanlık firması McDermott+’ın başkan yardımcısı Debbie Curtis, “Şu anda yaşananları, gelecek yılki büyük mücadelenin temellerinin atılması olarak görüyorum” dedi.
Geliştirilmiş sübvansiyonların 2025 yılı sonlarında sona ermesi planlanıyor. Bu sübvansiyonlar olmadan milyonlarca Amerikalının primlerinin artması muhtemel.
Ancak tartışma muhtemelen Trump dönemi vergi kesintileri de dahil olmak üzere diğer konuları da içerecektir ve bunlar da gelecek yıl ele alınmalıdır. Ayrıca potansiyel olarak ACA’nın diğer yönleri de oyundadır; bunlar arasında özel yıl boyu kayıt dönemi ve düşük gelirli tüketiciler için sıfır primli planlar yer almaktadır.
Sonuçta ne olacağı büyük ölçüde Kasım ayındaki seçimlerin ardından Senato ve Temsilciler Meclisi’nin yapısına ve Beyaz Saray’ın kontrolüne bağlı olacak.
Mehlman Consulting’de ortak ve eski kıdemli Cumhuriyetçi kongre çalışanı Dean Rosen, “Geliştirilmiş vergi kredilerinin kaderi Demokratların Kongre’de bir miktar çoğunluk elde etmesine ve/veya başkanlığı kazanmasına bağlı ve aynı zamanda Trump’ın vergi indirimi süresinin dolmasına da ayrılmaz bir şekilde bağlı,” dedi. Bunun nedeni, her iki tarafın da vergi indirimlerinin tamamını veya bir kısmını uzatmak için teşvike sahip olması, ancak her birinin diğer konularda da bir tür uzlaşma istemesidir.
Cumhuriyetçilerin sübvansiyonlar hakkındaki giderek artan itirazları, muhafazakar bir düşünce kuruluşunun milyonlarca insanın veya onların aracılarının gelirlerini yanlış beyan ediyor olabileceğini ve en cömert ACA sübvansiyonlarını aldıklarını tahmin eden tartışmalı son raporuyla el ele gidiyor.
Paragon Health Institute raporuna göre, bu yıl ACA kapsamına kaydolan ve federal yoksulluk sınırının %100’ü ile %150’si arasında bir gelir elde edeceklerini öngören kişi sayısının (sıfır primli planlar ve daha düşük muafiyetler için hak kazanmalarını sağlayan miktarlar) muhtemelen bu gelir düzeyine sahip kişi sayısını aşıyor; özellikle de dokuz eyalette.
ACA’da çeşitli değişiklikler öneriliyor; bunlar arasında artırılmış sübvansiyonların süresinin dolmasına izin verilmesi, gelirlerini doğru şekilde tahmin edemeyen kişiler için geri ödeme miktarlarının artırılması ve çok düşük gelirli kişilerin yılda bir kez düzenlenen genel açık kayıt dönemini beklemek yerine yıl boyunca ACA kapsamına kaydolmalarına olanak tanıyan Biden destekli girişimin sonlandırılması yer alıyor.
Paragon raporu hem Grassley hem de Temsilciler Meclisi GOP milletvekilleri tarafından hükümet denetçilerine yazdıkları mektuplarda alıntılanmıştır. Ayrıca, onların ilgili bir endişe olarak gördükleri bir şeye de değinmektedir: insanları ACA kapsamına kaydeden veya izinleri olmadan planlarını değiştiren, genellikle yüksek oranda sübvansiyonlu planlara dönüştüren, vicdansız, komisyon arayan acentelerin devam eden sorunları. KFF Health News, ilkbaharda kayıt ve değiştirme planlarını ortaya çıkardı.
Ancak bazı eleştirmenler Paragon analizinin nasıl yapıldığını sorguluyor.
Örneğin, Paragon’un bulguları farklı yıllardan iki ilgisiz veri kümesine dayanıyor. Bunları birleştirmek, sübvansiyon almaya uygun olan birçok kişinin uygunsuz görünmesine neden oluyor, diyor Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi’nde kıdemli bir üye ve araştırma direktörü olan Gideon Lukens. “Analitik yaklaşım, doğru veya anlamlı sonuçlar sağlamak için yeterince dikkatli veya karmaşık değil.”
Raporun ortak yazarlarından, Trump yönetiminin eski üst düzey yetkililerinden Paragon Başkanı Brian Blase, başkalarının da sonuçlarını doğrulamak için kullanabileceği kamuya açık verileri kullandıklarını söyledi.
Paragon’un önerileri de karışık tepkilere yol açtı.
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi’nin eş direktörü Sabrina Corlette, “Bu, kapsamı daha az karşılanabilir hale getirecek, düşük gelirli insanları orantısız bir şekilde etkileyecek ve bu da ACA’nın hedeflerinin tam tersi” dedi.
Muhafazakar Amerikan Girişim Enstitüsü’nden bir diğer ACA uzmanı Joseph Antos da önerilen çözümlerden birine katılıyor: Sıfır primli planları sınırlandırmak için sübvansiyonların yapısını değiştirmek.
Antos, “Sağlık sigortasını bedavaya vermek sorunlu bir şey” dedi ve bunun muhtemelen bazı dolandırıcı brokerların izinsiz geçiş yapmasına katkıda bulunduğunu söyledi. Bu brokerlar, birinin izni olmadan onu ücretsiz bir plana kaydettirdiklerinde, kişinin aylık faturalarını alamayacağı için bir süre yakalanma olasılıklarının düşük olduğunu biliyorlar.
İnsanların gelirlerini yanlış beyan etmelerine yönelik bir diğer olası çözüm ise Antos’un söylediğine göre “Medicaid’i hala genişletmemiş olan yedi veya sekiz eyaletin bunu yapması gerektiğidir.” Genişleme, Medicaid uygunluğunu yoksulluk sınırının altında kazanan daha fazla kişiye açarak ACA sübvansiyonlarına hak kazanmak için gelirlerini fazla tahmin etme teşvikini azaltacaktır.
Diğer şeylerin yanı sıra, düşük gelirli kayıtlılar için sübvansiyonlar artık daha büyük. Örneğin, yoksulluk seviyesindeki veya hemen üstündeki aileler (dört kişilik bir aile için 30.000 ila 45.000 dolar) şu anda aylık prim ödemeden kapsama hak kazanabiliyor, oysa daha önce yıllık gelirlerinin %2 ila %4’ünü böyle bir plana yatırmaları gerekiyordu.
Başkan Joe Biden, sübvansiyonların kalıcı hale getirilmesi için çabaladı ve kendi gözetimi altındaki ACA planlarına yapılan rekor kayıttan sık sık bahsetti. KFF raporuna göre, tüm gelir gruplarında, bu yıl 21 milyon ACA kayıtlısından yaklaşık 20 milyon kişi en azından bir miktar sübvansiyon aldı.
Prim vergisi kredisi olarak da adlandırılan sübvansiyonlar genellikle doğrudan sağlık sigorta şirketlerine ödenir ve başvuranların hak kazanabilmeleri için gelecek yılki gelirlerini tahmin etmeleri gerekir.
Gelirlerini yanlış tahmin edenler (muhtemelen düzensiz perakende çalışma saatleri nedeniyle, kendi işlerini yapıp işleri en iyi şekilde tahmin ettikleri için veya beklenmedik bir zam veya yeni bir iş aldıkları için) sübvansiyonun tamamını veya bir kısmını gelire bağlı kayan bir ölçekte geri ödemek zorundadır.
Kongre Bütçe Ofisi’nin yakın zamanda bunları kalıcı hale getirmenin 10 yıl içinde federal bütçe açığına 335 milyar dolar ekleyeceğini tahmin etmesinin ardından, artırılmış sübvansiyonların maliyeti bazı Cumhuriyetçi Parti liderleri tarafından sert bir şekilde eleştirildi.
Demokratlar, Trump dönemindeki vergi kesintilerinin uzatılmasının 10 yıl içinde açığa 4,6 trilyon dolar ekleyeceğini tahmin eden yakın tarihli bir CBO raporuna dikkat çekti.
Curtis, artırılan sübvansiyonların “çok daha az maliyetli olduğunu ve aslında insanlara yardımcı olduğunu” söyledi.
KFF Health News’i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF’de sağlık politikası başkan yardımcısı olan Larry Levitt, “Sonuç olarak, her sağlık deva tartışması paraya dayanır” dedi. “Burada bir takas var. Milyonlarca insan bu geliştirilmiş sübvansiyonlar sayesinde kapsama ve daha uygun fiyatlı primlere kavuştu, ancak bunları uzatmak hükümete çok paraya mal olacak.”
Bazı Cumhuriyetçi Partili milletvekillerinin dolandırıcılık endişelerine dikkat çekmesine rağmen, birçok siyasi gözlemci, bunların her iki partinin seçim kampanyaları sırasında doğrudan bir rol oynayacaklarını düşünmediklerini söylüyor.
Curtis, “Cumhuriyetçiler için sağlık deva döneminden uzak duracaklar. Bu onlar için kazanan bir kampanya konusu değil,” dedi. “Harris’in kampanyasıyla, özellikle ilaç maliyetleri olmak üzere, uygun fiyatlı kapsam için sürekli bir çabanın kilit öneme sahip olduğunu göreceğiz. Her iki partide de artırılmış sübvansiyonların uzatılmasının önemi hakkında fazla bir şey duymayacaksınız. Çok karmaşık.”
_____
(KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketleri ve gazeteciliği için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel işletme programlarından biridir.)
___
©2024 Kaiser Health News. khn.org adresini ziyaret edin. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.