Yazan: Renuka Rayasam, KFF Sağlık Haberleri
Geçtiğimiz bir buçuk yıl boyunca, her ikisi de şeker hastası olan Tandra Cooper Harris ve kocası Marcus, kan şekerlerini kontrol altına almak için ihtiyaç duydukları ilaçların reçetelerini doldurmakta zorlandılar.
Ozempic veya benzeri bir ilaç olmadan, Cooper Harris baygınlık geçiriyor, torunlarına bakamayacak kadar yoruluyor ve saç örerek ekstra para kazanmakta zorlanıyor. Waffle House aşçısı olarak çalışan Marcus Harris’in bacaklarının ve ayaklarının şişmesini ve morarmasını önlemek için Trulicity’ye ihtiyacı var.
Çiftin doktoru, iştahı baskılayan ve insülin üretimini artırarak kan şekerini kontrol eden bir hormonu taklit eden benzer ilaçlar yazmayı denedi. Ancak bunların da çoğu zaman stokları tükeniyor. Diğer zamanlarda, Uygun Fiyatlı Deva Yasası pazarı aracılığıyla yaptıkları sigorta, çifte uzun bir onay süreci veya karşılayamayacakları cepten yapılan bir maliyetle yük oluyor.
Atlanta’nın doğusundaki Covington, Georgia sakini olan 46 yaşındaki Cooper Harris, “Sanki yaşamak için çemberlerin içinden atlamak zorunda kalıyorum” dedi.
GLP-1 agonistleri olarak adlandırılan bu güçlü ilaç sınıfına yönelik tedarik sıkıntısı ve sigorta engelleri, diyabet ve obeziteden muzdarip birçok insanı sağlıklı kalmak için ihtiyaç duydukları ilaçlardan mahrum bıraktı.
Sorunun temellerinden biri ilaç üreticilerinin belirlediği çok yüksek fiyatlardır. KFF’nin bu ay açıklanan anket sonuçlarına göre, sigortası olanlar da dahil olmak üzere GLP-1 ilacı alan yetişkinlerin yaklaşık %54’ü, maliyeti karşılamanın “zor” olduğunu söyledi. Ancak bu durumdan en çok etkilenenler, harcanabilir geliri en düşük olan hastalardır. Bunlar, doktorlara görünmek ve sağlıklı yiyecekler satın almak için mücadele eden, kaynakları az olan insanlardır.
Amerika Birleşik Devletleri’nde Novo Nordisk, Ozempic’in bir aylık tedariği için yaklaşık 1000 dolar talep ediyor ve Eli Lilly de Mounjaro için benzer bir miktar talep ediyor. Peterson-KFF Health System Tracker’a göre, farklı GLP-1 ilaçlarının bir aylık tedarik fiyatları sigorta kapsamına girmeden önce 936 ila 1.349 dolar arasında değişiyor. KFF’nin araştırmasına göre, üç popüler diyabet ve kilo verme ilacı olan Ozempic, Rybelsus ve Mounjaro için yapılan Medicare harcamaları, 2018’de 57 milyon dolardan 2022’de 5,7 milyar dolara ulaştı.
ABD Senatosu Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesi’ne başkanlık eden Senatör Bernie Sanders (I-Vt.), “aşırı derecede yüksek” fiyatın “Medicare, Medicaid ve tüm sağlık deva sistemimizi iflas ettirme potansiyeline sahip” olduğunu söylüyor. Nisan ayında Novo Nordisk’e bir mektup yazdı.
Fiyatların yüksek olması, ilaca ihtiyacı olan herkesin bu ilaçları alamayacağı anlamına da geliyor. Conyers, Georgia’da Piedmont Healthcare’de endokrinolog olan Wedad Rahman, “Zaten pek çok açıdan dezavantajlı konumdalar ve bu sadece bir başka yol” dedi. Cooper Harris de dahil olmak üzere Rahman’ın birçok hastası yetersiz hizmet alıyor, yüksek indirimli sağlık planlarına sahip veya Medicaid veya Medicare gibi kamu yardım programlarından yararlanıyor.
Pek çok ilaç üreticisinin, hastaların çok az bir maliyetle veya hiç ücret ödemeden ilaçlara başlamasına ve ilaçları kullanmaya devam etmesine yardımcı olan programları vardır. Ancak bu programlar, arz sıkıntısı nedeniyle Ozempic ve Trulicity gibi ilaçlar için güvenilir değil. Ve birçok sigorta şirketinin, hastaların önceden izin alması veya önce daha ucuz ilaçları denemesi yönündeki talepleri, devadaki gecikmelere katkıda bulunuyor.
Rahman’ın birçok hastası onu gördüğünde, diyabetleri yıllardır kontrolsüz haldeydi ve ayak yaraları ya da körlük gibi ciddi komplikasyonlarla karşı karşıya kalıyorlardı. Rahman, “Ve bu da yolun sonu” dedi. “Daha uygun fiyatlı ve onlar için o kadar da iyi olmayan başka bir şey seçmem gerekiyor.”
Ozempic, Trulicity ve Mounjaro’yu içeren ilaç kategorisi olan GLP-1 agonistleri ilk kez diyabet tedavisi için onaylandı. Son üç yılda, Gıda ve İlaç İdaresi, kilo kaybı için Mounjaro ve Ozempic’in yeniden markalanmış versiyonlarını onayladı ve bu da talebin hızla artmasına neden oldu. Ve ilacın yararlarının artmasıyla birlikte talep de artıyor.
Mart ayında FDA, kalp problemlerini tedavi etmek için Ozempic’in bir versiyonu olan kilo verme ilacı Wegovy’yi onayladı ve bu muhtemelen talebi ve harcamayı artıracak. Finansal hizmetler şirketi JP Morgan’ın tahminine göre, 30 milyona kadar Amerikalının, yani ABD nüfusunun %9’unun, 2030 yılına kadar GLP-1 agonisti kullanması bekleniyor.
Giderek daha fazla hasta GLP-1 agonistleri için reçete almaya çalışırken, ilaç üreticileri de yeterli dozu üretmekte zorlanıyor.
Eli Lilly, tıbbi sorunları olan insanlara yeterli miktarda malzeme sağlamak için insanları kozmetik kilo kaybı amacıyla Mounjaro adlı ilacı kullanmaktan kaçınmaya çağırıyor. Ancak ilaçların popülaritesi, bulantı ve kabızlık gibi yan etkilerine rağmen, etkinlikleri ve ünlülerin desteği nedeniyle artmaya devam ediyor. Mart ayında Oprah Winfrey, ilaçların kilo vermeye yardımcı olma yeteneği üzerine bir saatlik özel yayın yayınladı.
Harvard Tıp Fakültesi’nde yardımcı doçent ve Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde endokrinolog olan Jody Dushay, dünyadaki herkesin bu ilaç sınıfını kullanıyor gibi görünebileceğini söyledi. “Ama sandığınız kadar çok insan yok” dedi. “Hiç yok.”
İlaçlar stoklarda mevcut olsa bile sigortacılar kısıtlamalara giderek hastaları ve sağlık deva sağlayıcılarını sürekli değişen teminat kuralları arasında gezinmeye bırakıyor. Devlet Medicaid planları, kilo vermeye yönelik ilaçların kapsamına göre farklılık gösterir. Obezite için reçete edilen ilaçları Medicare karşılamayacaktır. Ticari sigortacılar da ilacın maliyeti nedeniyle erişimi kısıtlıyor.
Sağlık deva sağlayıcıları, mevcut olana ve hastaların karşılayabileceğine dayalı olarak deva planlarını bir araya getiriyor. Örneğin, Cooper Harris’in sigortacısı Trulicity’yi kapsıyor ancak Ozempic’i kapsamıyor; kendisi daha az yan etkisi olduğu için bunu tercih ettiğini söyledi. Rahman, eczanesi Trulicity’den çıktığında Ozempic’e geçmek yerine insüline daha fazla güvenmek zorunda kaldığını söyledi.
Mart ayında bir gün, Corpus Christi, Teksas’ta endokrinolog olan Brandi Addison, ilaç bulunabilirliği ve maliyetiyle ilgili sorunlar nedeniyle gördüğü 18 hastanın tamamının reçetelerini ayarlamak zorunda kaldığını söyledi. Addison, yüksek muafiyetli öğretmen emeklilik sağlık planıyla sigortalanan bir hastanın GLP-1 agonisti almaya gücü yetmediğini söyledi.
Addison, “Bu indirime ulaşana kadar bu onun kullanabileceği bir ilaç değil” dedi. Bunun yerine hastasına, fiyatı Ozempic’in maliyetinin çok altında olan ancak aynı faydaları sağlamayan insülin tedavisini uyguladı.
Addison, “Sabit bir geliri olan hastalar bizim daha savunmasız hastalarımız olacak” dedi.
Bu makale tarafından hazırlanmıştır.KFF Sağlık Haberleri Ve ayrıca koştuCBS Haberleri . rrayasam@kff.org, @renurayasam
KFF Health News, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel faaliyet programlarından biridir.