Vanessa G. Sánchez ve Devna Bose, Associated Press ve Phillip Reese tarafından | KFF Sağlık Haberleri (TNS)
CHARLOTTE, NC — ABD’de sığınma talebinde bulunduktan dört ay sonra Fernando Hermida öksürmeye ve yorgun hissetmeye başladı. Bunun bir soğuk algınlığı olduğunu düşündü. Sonra kasıklarında yaralar belirdi ve yatağını terden sırılsıklam etti. Bir test yaptı.
Hermida, 2022’nin yılbaşı gününde 31 yaşındayken HIV taşıdığını öğrendi.
Sonuçlarını gözden geçirirken nasıl bir ürperti hissettiğini hatırlayarak, “Öleceğimi sanıyordum” dedi. Yeni, karmaşık bir sağlık deva sisteminde gezinmek için mücadele etti. İnternette bulduğu bir HIV organizasyonu aracılığıyla, o sırada bulunduğu Washington DC’deki tıbbi sağlayıcıların bir listesini aldı, ancak çağrılarına haftalarca cevap vermediler. Yalnızca İspanyolca konuşan Hermida nereye döneceğini bilmiyordu.
Hermida’nın teşhisi konulduğunda, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, en yüksek enfeksiyon oranlarına sahip belirli eyaletlere, ilçelere ve ABD topraklarına her yıl yüz milyonlarca dolar pompalayarak ülkenin HIV salgınını sona erdirmek için federal bir girişimin yaklaşık üç yılıydı. Amaç, hastalığı olduğunu bilmeyenler de dahil olmak üzere HIV ile yaşayan tahmini 1,2 milyon insana ulaşmaktı.
Genel olarak, tahmini yeni HIV enfeksiyonu oranları 2012’den 2022’ye %23 azaldı. Ancak KFF Health News-Associated Press’in analizi, oranın Latinler için diğer ırk ve etnik gruplarda olduğu kadar düşmediğini ortaya çıkardı.
Afrika kökenli Amerikalılar genel olarak ABD’de en yüksek HIV oranlarına sahip olmaya devam ederken, en son veriye göre Latinolar, diğer ırksal ve etnik gruplarla karşılaştırıldığında, 2022’de eşcinsel ve biseksüel erkekler arasında yeni HIV teşhisleri ve enfeksiyonlarının en büyük payını oluşturuyordu. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, ABD nüfusunun yaklaşık %19’unu oluşturan Latinolar, yeni HIV enfeksiyonlarının yaklaşık %33’ünü oluşturuyordu.
Analiz, Latin Amerikalıların ABD genelinde orantısız sayıda yeni enfeksiyon ve teşhisle karşılaştığını ve teşhis oranlarının en yüksek olduğu Güneydoğu’da olduğunu ortaya çıkardı. Verilerin Latin kökenliler arasında tanı oranlarının arttığını gösteren Mecklenburg İlçesi, Kuzey Carolina ve Shelby İlçesi, Tennessee’deki halk sağlığı yetkilileri, KFF Health News ve AP’ye ya bu nüfusta HIV’i ele almak için özel planlarının olmadığını ya da planların hala çalışma aşamasında olduğunu. San Francisco, California gibi iyi kaynaklara sahip yerlerde bile HIV teşhis oranları son birkaç yılda Latinler arasında artarken, bölgenin Latinler arasındaki enfeksiyonları azaltma hedeflerine rağmen diğer ırk ve etnik gruplar arasında düşüyor.
CDC’nin HIV Önleme Bölümü direktörü Robyn Neblett Fanfair yaptığı açıklamada, “HIV eşitsizlikleri kaçınılmaz değil” dedi. Irkçılık, dil farklılıkları ve tıbbi güvensizlik gibi sistemik, kültürel ve ekonomik eşitsizliklere dikkat çekti.
Her ne kadar CDC azınlık grupları için bir miktar fon sağlasa da Latin sağlık politikası savunucuları, mevcut çabaların yeterli olmadığını söyleyerek HHS’nin Latin topluluklarına daha fazla para yönlendirme umuduyla halk sağlığı acil durumu ilan etmesini istiyor.
HIV/AIDS Başkanlık Danışma Konseyi eşbaşkanı Vincent Guilamo-Ramos, “Görünmezliğimiz artık kabul edilemez” dedi.
Genişletmek
Tercüman Olmadan Kaybolmak
Hermida, virüsü ABD’ye gelmeden önce bir erkek partneriyle açık bir ilişki içindeyken kaptığından şüpheleniyor. Ocak 2022’nin sonlarında, yani semptomları başladıktan aylar sonra, bir arkadaşının bulmasına yardım ettiği New York City’deki bir kliniğe gitti. sonunda HIV tedavisi görmeye başladım.
Tek başına deva olamayacak kadar hasta olan Hermida, sonunda ailesine daha yakın olmak ve daha tutarlı sağlık deva’sı alma umuduyla Charlotte, Kuzey Carolina’ya taşındı. Vatandaşlık durumlarına bakılmaksızın ülkedeki HIV tanısı alan kişilerin yarısından fazlasına hizmet veren federal bir güvenlik ağı planı olan Ryan White HIV/AIDS Programından fon alan Amity Medical Group kliniğine kaydoldu.
Vaka yöneticileriyle bağlantı kurduktan sonra HIV’i tespit edilemez hale geldi. Ancak zamanla klinikle iletişimin daha az sıklıkta olduğunu ve İngilizce konuşan doktoruyla yaptığı görüşmelerde düzenli olarak tercümanlık yardımı almadığını söyledi. Amity Medical Group temsilcisi Hermida’nın bir müşteri olduğunu doğruladı ancak klinikteki deneyimiyle ilgili soruları yanıtlamadı.
Hermida, Ryan White programına kayıtlı kalmak için evrakları doldurmakta zorlandığını ve Eylül 2023’te uygunluk süresi dolduğunda ilaçlarını alamadığını söyledi.
Klinikten ayrıldı ve Uygun Fiyatlı Deva Yasası pazarı aracılığıyla bir sağlık planına kaydoldu. Ancak Hermida, sigortacının HIV tedavisinin bir kısmı için kendisinden pay talep ettiğini fark etmemişti.
Ocak ayında Lyft sürücüsü antiretroviral ilacı için 1.275 dolarlık bir fatura aldı – 120 yolculuğa eşdeğer, dedi. Faturayı çevrimiçi bulduğu bir kuponla ödedi. Nisan ayında, karşılayamayacağı ikinci bir fatura aldı.
İki hafta boyunca virüsü tespit edilemez ve bulaşmaz hale getiren ilacı almayı bıraktı.
“ Estoy que colapso dedi. Parçalanıyorum. “ İlacın ödenmesi için yaşamam gerekiyor .” İlaçlarım için tıslayacak kadar yaşamak zorundayım.
HIV’i önlemenin bir yolu, cinsel ilişki veya intravenöz uyuşturucu kullanımı yoluyla HIV kapma riskini azaltmak için düzenli olarak alınan maruz kalma öncesi profilaksi veya PrEP’tir. Federal hükümet tarafından 2012’de onaylandı ancak bu artış ırksal ve etnik gruplar arasında bile gerçekleşmedi: CDC verileri, Latinler arasında beyaz Amerikalılara kıyasla çok daha düşük PrEP kapsamı oranları gösteriyor.
Epidemiyologlar, toplum düzeyinde direnç oluşturmak için yüksek PrEP kullanımının ve tedaviye tutarlı erişimin gerekli olduğunu söylüyor.
Bulaşıcı hastalık uzmanı ve Georgia Sağlık Bakanlığı’nın eski tıbbi danışmanı Carlos Saldana, Şubat 2021’den Haziran 2022’ye kadar erkeklerle seks yapan yaklaşık 40 eşcinsel Latino ve erkeği içeren beş hızlı HIV bulaşma kümesini belirlemeye yardımcı oldu. Kümedeki birçok kişi araştırmacılara PrEP almadıklarını ve sağlık deva sistemini anlamakta zorlandıklarını söyledi.
Saldana, ulaşım sıkıntısı ve tedavi istedikleri takdirde sınır dışı edilme korkusu gibi başka engellerle de karşılaştıklarını söyledi.
Latin kökenli sağlık politikası savunucuları, federal hükümetin test ve PrEP’e erişim de dahil olmak üzere HIV’in önlenmesine yönelik fonları yeniden dağıtmasını istiyor. KFF analizine göre, 2022’de HIV sağlık geliştirme hizmetleri, tedavisi ve önlenmesi gibi şeylere harcanan yaklaşık 30 milyar dolarlık federal paranın yalnızca %4’ü önlemeye gitti.
Daha fazla paranın, kiliselerde inanç temelli sosyal yardım, Latin gecelerinde kulüplerde test yapılması ve iki dil bilen HIV testçilerinin eğitilmesi gibi çabalarla Latin topluluklara ulaşmaya yardımcı olabileceğini öne sürüyorlar.
Genişletmek
Latino Oranları Yükseliyor
Kongre, HIV Salgınını Sona Erdirme girişimine beş yıl içinde 2,3 milyar dolar ayırdı ve parayı alan bölgeler bunun %25’ini toplum temelli kuruluşlara yatıracak. Ancak girişimde Latinler de dahil olmak üzere herhangi bir belirli grubu hedef alma zorunluluğu bulunmuyor ve belirli stratejiler geliştirme işi şehirlere, ilçelere ve eyaletlere bırakılıyor.
Paranın alındığı 57 bölgenin 34’ünde vakalar yanlış yöne gidiyor: KFF Health News-AP analizi, Latin kökenliler arasında teşhis oranlarının 2019’dan 2022’ye arttığını, diğer ırk ve etnik gruplarda ise düştüğünü ortaya çıkardı.
CDC, 1 Ağustos’tan itibaren eyalet ve yerel sağlık departmanlarının HIV teşhislerinin %30 veya daha fazlasını oluşturan yerlerdeki finansmana ilişkin yıllık harcama raporları sunması gerekeceğini söyledi. Daha önce yalnızca az sayıda eyalet için gerekliydi.
Bazı eyalet ve ilçelerde girişim finansmanı Latin kökenlilerin ihtiyaçlarını karşılamaya yetmedi.
Eyalet sağlık departmanındaki HIV program yöneticisi Tony Price, 2012’den 2022’ye kadar Latin kökenliler için oranların neredeyse iki katına çıktığı Güney Carolina’nın, Latin kökenliler arasında ihtiyacın yüksek olduğu kırsal alanlarda mobil HIV testlerini genişletmediğini söyledi. Güney Carolina, HIV’e yönelik sosyal yardım çalışmalarına odaklanan yalnızca dört toplum sağlığı çalışanı için ıslık çalabiliyor ve bunların hepsi iki dilli değil.
Memphis’in bulunduğu Tennessee’deki Shelby County’de Latino HIV teşhis oranı 2012’den 2022’ye %86 arttı. Sağlık departmanı 2023’te girişim fonundan 2 milyon dolar aldığını söyledi ve ilçe planı Latinoların hedef grup olduğunu kabul etse de departman müdürü Michelle Taylor şunları söyledi: “Sadece Latinolar arasında belirli kampanyalar yok.”
Şimdiye kadar, Kuzey Carolina’nın Mecklenburg İlçesi, Latin kökenli nüfusta HIV’e yönelik spesifik hedefler içermiyordu; burada yeni tanı oranları on yılda iki kattan fazla arttı, ancak diğer ırksal ve etnik gruplar arasında biraz düştü. Sağlık departmanı, iki dilli pazarlama kampanyaları ve PrEP konusunda farkındalık için finansman kullandı.
Genişletmek
Tıp İçin Taşınmak
İki yıl içinde Hermida’nın üçüncü büyük şehrine taşınma vakti geldiğinde, PrEP kullanan nişanlısı ona Florida, Orlando’da deva aramayı önerdi.
Venezuela’da lisede arkadaş olan çiftin Florida’da bazı aileleri ve arkadaşları vardı ve HIV ile yaşayan Latinleri desteklemeye adanmış kar amacı gütmeyen bir temel deva kliniği olan Pineapple Healthcare’i duymuşlardı.
Klinik, Orlando şehir merkezinin güneyindeki bir tıbbi ofiste yer almaktadır. İçeride, çoğunluğu Latin kökenli personel ananas desenli turkuaz gömlekler giymektedir ve randevu odalarında ve koridorlarda en çok İngilizce değil İspanyolca duyulmaktadır.
2013 yılında HIV teşhisi konan Pineapple Healthcare’in topluluk sosyal yardım direktörü Andres Acosta Ardila, “Özünde, organizasyon farklı ırklardan insanlar tarafından ve onlar için yönetilmiyorsa, o zaman biz sonradan akla gelen bir düşünceyiz” dedi.
“ Aldığınız bilgilerden memnun musunuz? ” diye sordu pratisyen hemşire Eliza Otero. Sonunda taşındın mı? Hermida’yı hâlâ Charlotte’ta yaşarken tedavi etmeye başladı. “ Bize söylemediğiniz bir şey daha var.” Birbirimizi son gördüğümüzden bu yana bir ay geçti.
Ona, kolesterolünü ve kan basıncını düşürmek için hala çalışmaları gerektiğini söyledi. Viral yükü yüksek olsa da Otero, düzenli ve tutarlı deva ile düzelebileceğini söyledi.
Girişim parası almayan Pineapple Healthcare, çoğunlukla Latin kökenli erkeklere tam kapsamlı birincil deva sunuyor. Hermida, klinik federal ilaç indirimi programının bir parçası olduğu için HIV ilacını orada ücretsiz alıyor.
Klinik birçok açıdan bir vahadır. Orlando’yu da içeren Florida, Orange County’deki Latinolar için yeni teşhis oranı 2012’den 2022’ye kadar yaklaşık üçte bir oranında artarken, diğerleri için üçte bir oranında düştü. Florida, ABD’deki üçüncü en büyük Latino nüfusuna sahiptir ve 2022’de ülke genelinde Latinolar arasında yedinci en yüksek yeni HIV teşhisi oranına sahipti.
Sığınma davası devam eden Hermida, Kuzey Carolina’dan Florida’ya 500 millik yolculuk sırasında ilaç almanın bu kadar zor olacağını hiç düşünmediğini söyledi. Otel odaları, kaybedilen işler ve aile vedalarının ardından, son iki yılda hayatını belirleyen tutarlı HIV tedavisi arayışının nihayet sona erebileceğinden umutlu.
“ Ben güçle seyahat eden biriyim, ama iyiyim, vaatlerimi ve ailemi yorumladığım için, bana iyi tıbbi hizmetler sunarak orada olmayı umuyorum, dedi. Göçebe olmaya zorlanıyorum ama ailemin ve nişanlımın dediği gibi iyi tıbbi hizmet alabileceğim bir yerde olmalıyım.
Önceliğimiz bu, dedi. Bu şimdi bir önceliktir.“
KFF Health News ve Associated Press, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verileri, 13 yaş ve üzeri Amerikalılar arasında yerel, eyalet ve ulusal düzeylerde yeni HIV teşhisleri ve enfeksiyonlarının sayısına ilişkin verileri analiz etti. Bu hikayede öncelikle ulusal düzeyde insidans oranı verisi (yeni enfeksiyonların tahminleri) ve eyalet ve ilçe düzeyinde tanı oranı verisi kullanılıyor.
Bose Orlando, Florida’dan bildirdi. Reese, Sacramento, Kaliforniya’dan bildirdi. AP görüntü gazetecisi Laura Bargfeld bu rapora katkıda bulundu.
Associated Press Sağlık ve Bilim Departmanı, Robert Wood Johnson Vakfı’ndan destek almaktadır. AP tüm içerikten sorumludur.
Bu makale, California Health Deva Foundation’ın editoryal açıdan bağımsız bir hizmeti olan California Healthline’ı yayınlayan KFF Health News tarafından hazırlanmıştır.
(KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketleri ve gazeteciliği için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel işletme programlarından biridir.)
©2024 KFF Sağlık Haberleri. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.