Erken Evre Meme Kanseri: Lenf Düğümlerinizin Alınması Gerçekten Gerekli mi?

Memenin etrafındaki ve koltuk altındaki lenf düğümlerinin çıkarılması -kanser hücrelerinin vücudun geri kalanına yayılmasını önlemek için tasarlanmış bir strateji- birikmiş araştırmalara göre erken evre meme kanseri olan birçok kadın için gereksiz görünüyor. 2023 San Antonio Meme Kanseri Sempozyumu’nda (SABCS) sunulan en son araştırma, daha az kapsamlı lenf düğümü çıkarma ameliyatı geçiren meme kanserli kadınların hastalığın tekrarlama veya hastalıktan ölme olasılıklarının daha düşük olduğunu buldu. Daha az sayıda düğümün çıkarılması, kadınların ameliyattan sonra ağrılı bir lenf sıvısı birikimi olan lenfödeme daha az eğilimli olduğu anlamına geliyordu. Bulgu, toplamda 20.000’den biraz fazla erken evre meme kanseri olan kadını içeren 29 klinik çalışmanın analizine dayanıyordu. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b6ad86bc-58c3-43bf-a5ac-ac5c1b8e7ded JAMA’da yayınlanan kesin bir çalışmada, lumpektomi uygulandıktan sonra kalan kanser hücrelerini öldürmek için radyasyon veya diğer tedavi uygulanan erken evre meme kanseri olan kadınlar takip edildi. Çalışmadaki kadınların yarısından koltuk altından sadece birkaç lenf nodu çıkarıldı (sentinel lenf nodu biyopsisi), diğer yarısından ise aksiller lenf nodu diseksiyonu olarak bilinen bir prosedürle çok sayıda lenf nodu çıkarıldı. 10 yıllık takipten sonra, her iki grupta da hastalığın tekrarlama ve sağ kalma oranları benzerdi. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629462b98ff-b84d-41b3-8845-792a664b0fd7 Çalışma, JAMA’da yayınlanan daha önceki bir çalışmanın sonuçlarını doğruluyor. e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629fefbb122-e506-4689-8a1b-53f67bf24a85 Koltuk Altındaki Lenf Düğümleri Hakkında Ne Yapılmalı Erken evre meme kanseri genellikle meme veya aksiller lenf düğümlerinin ötesine yayılmamış hastalık olarak tanımlanır. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki meme kanseri hastalarının çoğuna erken evre kanser teşhisi konur. Yaklaşık 30 yıl önce yapılan araştırmalar, meme kanserinin genellikle ilk önce aksilla veya koltuk altı bölgesindeki sentinel düğümleri adı verilen yakındaki lenf düğümlerine yayıldığını ortaya koydu. Bir ila üç sentinel düğümü çıkarmak ve incelemek – sentinel lenf düğümü biyopsisi olarak adlandırılır – doktorların kanserin yayılmasını değerlendirmesine yardımcı olabilir. Los Angeles’taki Cedars-Sinai Tıp Merkezi’ndeki meme onkolojisi programının bölgesel tıbbi direktörü ve sentinel düğüm biyopsisi üzerine erken araştırmaların çoğunda çalışan Dr. Armando Giuliano, “Sentinel düğüm, kanser yayılırsa yayılacağı ilk lenf düğümüdür” diyor. “Sentinel düğüm negatifse (kanser yoksa), kanserin %99 oranında vücudun başka yerlerine yayılmadığını kanıtladık.” Ya Sentinel Düğümü Pozitifse? Ancak sentinel düğümü kanser açısından pozitif olduğunda cerrahların sentinel düğümlerin ötesindeki aksiller düğümleri çıkarmaları gerekip gerekmediği sorusu hala cevapsız kalmaktadır. Geçmişte doktorlar genellikle aksiller düğümleri önlem amaçlı çıkarırdı. Dr. Giuliano, “Başka pozitif düğümler olacağını bekliyorduk ve bunları geride bırakmak istemezdiniz,” diyor. Birçok doktor erken araştırmanın bulgularını benimserken, diğerleri bunun çok kısa olduğunu ve kesin sonuçlara varmak için çok az hasta olduğunu düşündü. Hastaları 10 yıl boyunca takip eden takip eden çalışma, orijinal bulguları doğruladı. Lenf Düğümlerinin Çıkarılması ve Lenfödem Riski Soru önemlidir. Genellikle en az 10 düğümün çıkarılmasını içeren aksiller lenf düğümü diseksiyonu, rahatsız edici sonuçlara yol açabilir. Lenf düğümleri, enfeksiyonla savaşmaya ve toksinleri temizlemeye yardımcı olmak için vücudun bölgelerinde lenf adı verilen sıvıyı taşır. Küçük, yuvarlak düğümlerin büyük bir grubu cerrahi olarak çıkarıldığında, lenf sıvısı serbestçe akamayabilir. Sıvı birikimine lenfödem denir. Giuliano, “Bazı kadınlar lenfödemden dolayı korkunç kol şişmesi yaşarlar,” diyor. “Kronik olabilen ve uzun vadede devam edebilen sınırlı hareket aralığı, uyuşma ve ağrı gibi omuz sorunlarınız olabilir. Bu sorunların yönetimi çok zordur.” Kanser bir veya iki sentinel lenf düğümünde bulunduğunda lenf düğümlerini sağlam bırakmak bazı kadınları endişelendirebilir. Ancak Giuliano, erken evre meme kanseri olan hastaların çoğuna, lenf düğümlerindeki kanser hücrelerini öldüren radyasyon tedavisi de uygulandığını belirtiyor. Kemoterapi, hormon tedavisi ve hedefli tedavi (bazı kadınlara sahip oldukları meme kanseri türüne göre reçete edilen ilaçlar) da lenf düğümlerindeki kanseri yok ediyor. Çalışmanın bulguları yalnızca lumpektomi ve radyasyon ve kemoterapi gibi ek tedavi gören erken evre meme kanseri olan kadınlar için geçerli. Diğer meme kanseri hastalarının koltuk altı lenf düğümü çıkarılmasından kaçınıp kaçınamayacağı konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Giuliano, “Şimdiki asıl soru, bir meme kanseri hastası ameliyattan önce kemoterapi görmüşse koltuk altı lenf düğümlerinin nasıl yönetileceğiyle ilgili,” diyor. “Kemoterapinin lenf düğümü tutulumu üzerindeki etkisi nedir?” Şimdilik, lumpektomiyi ve ardından ek tedaviyi seçen erken evre meme kanseri olan kadınların, ameliyattan önce doktorlarıyla koltuk altı lenf düğümü çıkarılmasının gerekliliğini görüşmeleri gerektiğini söylüyor. Koltuk altı lenf düğümü çıkarılması kesinlikle öneriliyorsa, “İkinci bir görüş alın,” diyor. Özet Erken evre meme kanseri olan kişiler için, meme ve koltuk altı çevresindeki lenf düğümlerini çıkarmak her zaman gerekli değildir. Aslında, araştırmalar sadece birkaç lenf düğümü çıkarılan kadınların, daha fazla lenf düğümü çıkarılanlarla benzer tekrarlama ve sağkalım oranlarına sahip olduğunu göstermektedir. Dahası, lenf düğümlerinin çıkarılması, bir tür ağrılı şişlik olan lenfödem riskini artırabilir. Güvendiğimiz Kaynaklar Mayo Clinic: Sentinel Nod BiyopsisiCleveland Clinic: LumpektomiAmerican Cancer Society: Meme Kanseri İçin Lenf Düğümü AmeliyatıSusan G. Komen: Lenf Düğümünün DeğerlendirilmesiBreastCancer.org: Mastektomi Ameliyatı ve İyileşme: Neler Beklemelisiniz