Susan Jaffe | (TNS) KFF Sağlık Haberleri
Medicare hastalarının ilaç maliyetlerini düşürmeyi amaçlayan yeni Biden yönetimi politikasına aylar kala, bağımsız eczacılar bazı reçeteli ilaçları stokta tutmakta zorlandıklarını söylüyor.
Eczacı ve California, Sacramento’daki Pucci Eczanesi’nin ortak sahibi Clint Hopkins, “Vali içeri girip ‘Bu reçeteyi doldurmam gerekiyor’ dese fark etmez” dedi. “Eğer bu konuda para kaybediyorsam, bu bir hayır.”
Ocak ayında yürürlüğe giren bir düzenleme, Medicare yararlanıcılarına yönelik reçete fiyatlarını değiştiriyor. Yıllar boyunca fiyatlara eczane performans teşvikleri, olası indirimler ve reçete doldurulduktan sonra yapılan diğer ayarlamalar dahildi. Artık ayarlamalar önce eczane gişesinde yapılıyor ve böylece hastalar ve hükümet için genel maliyet azaltılıyor. Ancak eczacılar, yeni sistemin ilaç satın alan ve stoklayan eczaneler için daha az para anlamına geldiğini söylüyor.
Eczaneler halihazırda personel sıkıntısı, ilaç sıkıntısı, opioid davalarının sonuçları ve artan işletme maliyetleriyle mücadele ediyor. Bağımsız eczaneler en savunmasız durumda olsa da, bazı büyük eczane zincirleri de nakit sıkıntısı yaşıyor; özellikle de ana firmaları bir eczane sosyal yardım yöneticisine sahip olmayanlar, sigortacılar, ilaç üreticileri ve eczaneler arasında ilaç fiyatları konusunda pazarlık yapan şirketler.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden üst düzey bir yetkili, bunun eczanelerin, Medicare sigorta planlarının ve PBM’lerin çözmesi gereken bir mesele olduğunu söyledi.
Medicare Merkezi direktörü Meena Seshamani 7 Haziran’daki bir konferansta şunları söyledi: “Planlar ile eczane yardım yöneticileri arasında gerçekleşen müzakerelere müdahale edemeyiz.” PBM’dir.”
Bununla birlikte CMS, sigortacılara ve PBM’lere çeşitli mektuplarda yararlanıcılara vaat edilen ilaçları ve diğer faydaları sağlamaları gerektiğini hatırlattı.
Bazı bağımsız eczacılar KFF Health News’e, raflarda tuttukları ilaçların, özellikle de markalı ilaçların sayısını yakında azaltacaklarını söyledi. Hatta bazılarının belirli Medicare ilaç planlarını kabul etmeyi bırakmaya karar verdiklerini söylediler.
Başkan Joe Biden, yeniden seçilmek için kampanya yürütürken, artan sağlık harcamalarından rahatsız olan seçmenlere hitap etmeyi umarak, yönetiminin reçeteli ilaçları Medicare hastaları için daha uygun fiyatlı hale getirme hamlelerini övdü. Başarıları arasında, Medicare hastaları için insülin fiyatını ayda 35 dolarla sınırlayan Enflasyon Azaltma Yasası adlı bir yasa; gelecek yıldan itibaren Medicare hastalarının ilaç harcamalarını yılda 2.000 dolar olarak sınırlandıracak; ve programın üreticilerle ilaç fiyatlarında pazarlık yapmasına olanak tanır.
51 milyondan fazla insan Medicare ilaç kapsamına sahiptir. CMS yetkilileri, eczane maliyetlerini azaltan yeni kuralın yararlanıcılara 2024’ten 2032’ye kadar 26,5 milyar dolar tasarruf sağlayacağını tahmin etti.
Ulusal Serbest Eczacılar Birliği’nin Şubat ayında yaptığı bir araştırmaya göre, Medicare hastalarının reçeteleri eczane işinin en az %40’ını oluşturuyor.
Bağımsız eczacılar, yeni kuralın bazı Medicare hastaları için mali sıkıntıya ve sıkıntıya neden olduğunu söylüyor. Sacramento’daki Hopkins, yeni müşterilerinden bazılarının eskiden yerel bir eczaneye güvendiğini ancak ilaçlarını artık oradan alamadıklarından mağazaya geldiklerini söyledi.
Eczacılar sorunun asıl nedeninin nakit akışı olduğunu söylüyor. Eski sistemde, eczaneler ve PBM’ler yılda birkaç kez indirimler ve diğer perde arkası işlemleri arasında uzlaşı yapıyordu ve bu da eczanelerin fazla ödemeleri iade etmesine yol açıyordu.
Artık PBM’nin geri alınması, doldurulan her reçeteyle birlikte anında gerçekleşiyor ve eczanelerin elindeki nakit para azalıyor. Eczacılar, bu durumun, bir aylık tedariki yüzlerce hatta binlerce dolara mal olabilen markalı ilaçları stoklamayı özellikle zorlaştırdığını söylüyor.
Bazı hastalar eczaneleri ve ilaç planları arasında seçim yapmak zorunda kaldı. Eczacı Scott Pace, Little Rock, Arkansas’taki Kavanaugh Eczanesi’nin artık Cigna ve Wellcare Medicare ilaç planlarını kabul etmediğini söyledi. Eczanenin bu değişikliği, şirketlerin eczanelere yaptığı geri ödemeleri kesen bir PBM olan Express Scripts’i kullanması nedeniyle yaptığını söyledi.
Pace, “2023’te ya bizimle kalmak için planlarını değiştirmek zorunda kalan ya da yeni bir sağlayıcı bulmak zorunda kalan çok sayıda Wellcare hastamız vardı” dedi.
Pace, yakın zamanda bir hastanın ilaç planının kendisine fentanil yaması için ilacı alma maliyetinden 40 dolar daha az para ödediğini söyledi. “Bu özel hastayla uzun süredir devam eden bir ilişkimiz olduğundan ve ölmek üzere olduğundan, hastanın devasını almak için 40 dolarlık bir zarar aldık” dedi.
Sözcü Justine Sessions, bazı eczanelerin nakit akışı sorunlarıyla karşı karşıya olduğunu kabul eden Express Scripts’in yakın zamanda şirketin performans ölçütlerini karşılamak için ikramiye ödemelerini hızlandırmaya karar verdiğini söyledi. Eczane ödemelerindeki kesintilerle ilgili soruları yanıtlamayı reddetti.
The Cigna Group’a ait olan Express Scripts, geçen yıl reçete taleplerinin %23’ünü yöneterek pazarın %34’üne sahip olan CVS Health’in ardından ikinci sırada yer aldı.
Kuzey Carolina’da eczacı Brent Talley, yakın zamanda bir aylık kilo kontrolü ve diyabet ilacı temini için reçete doldururken 31 dolar kaybettiğini söyledi.
Talley’deki Hayes Barton Eczanesi, bu tür kayıpları hafifletmek için CBD ürünleri ve okuma gözlüğü, banyo ürünleri ve yerel tarihle ilgili kitaplar gibi özel ürünler satıyor. Talley, “Fakat bu, reçete satışının yarattığı zararı telafi etmeye yaklaşmayacak” dedi.
Eczanesi ayrıca destekli yaşam tesisleri ve bakım evlerindeki Medicare hastalarına dozlarına göre paketlenmiş ilaçlar da dağıtıyor. Kendisi, bu iş için PBM’lerle yapılan geri ödeme düzenlemelerinin, reçeteleri şahsen doldurmaktan daha uygun olduğunu söyledi.
Kongre 2003 yılında Medicare’e ilaç kapsamını eklediğinde yasa koyucular, hükümetin programı yönetmesi için ticari sigorta şirketleriyle sözleşme yapmasını zorunlu kılarak bu yardımı özelleştirdiler.
Sigortacılar iki seçenek sunuyor: Hastane devası, doktor ziyaretleri ve diğer hizmetlerin yanı sıra genellikle ilaçları da kapsayan Medicare Advantage planları; geleneksel Medicare’e sahip kişiler için bağımsız ilaç planlarının yanı sıra. Sigortacılar daha sonra ilaç üreticileri ve eczanelerle ilaç fiyatlarını ve eczane maliyetlerini müzakere etmek için PBM’lerle sözleşme yapar.
PBM sözleşmelerinin şartları genellikle gizlidir ve eczacıların hastalara söyleyebileceklerini kısıtlar (örneğin, bir ilacın neden stokta bulunmadığı sorulduğunda). (Bazen bir sigorta planının katkı payı ödemesinden daha az olabilen bir ilacın nakit fiyatının açıklanmasına ilişkin kısıtlamaların kaldırılması için 2018 yılında Kongre’nin bir kararı alınması gerekti.)
PBM’leri temsil eden bir ticari grup olan Pharmaceutical Deva Management Association, CMS’nin sözcüsü Greg Lopes’in “eczanelerin yeni Medicare Kısım D kuralı kapsamında muhtemelen daha düşük ödemeler alacağı konusunda” defalarca uyardığını söyledi. Grubu bu değişikliğe karşı çıkıyor.
Yeni politikanın eczaneler için nakit akışı sorunlarına neden olabileceğinin farkına varan Medicare yetkilileri, kuralın yürürlüğe girmesinden önce uygulamayı bir yıl erteleyerek onlara uyum sağlamaları için daha fazla zaman tanıdı.
Seshamani, “Eczanelerin geri ödemeleriyle ilgili endişeleri olduğunu söylediklerini duyduk” dedi.
Ancak Ulusal Serbest Eczacılar Birliği’nin politika ve eczacılık işlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Ronna Hauser, ajansın şu anda yardım etmek için yeterince çaba göstermediğini söyledi. “Potansiyel ihlallere dikkatlerini çekmemize rağmen herhangi bir işlem yapmadılar” dedi.
___
(KFF Health News, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel çalışma programlarından biridir.)
©2024 KFF Sağlık Haberleri. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.