Duyguları Koruyan Mastektomi Nedir?

Ülke çapındaki eğilimler, meme kanserinin hem tedavisi hem de önlenmesi için mastektomi ameliyatlarının giderek arttığını göstermektedir. Brigham ve Kadın Hastanesi’ne göre, her yıl 100.000’den fazla ABD’li kadın bir tür mastektomi geçiriyor.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629b69c4a9e-e92e-4074-a348-e031b542d84e Ve bu kadınların yarısına kadarı meme rekonstrüksiyon cerrahisini tercih ediyor (mastektomi ameliyatından sonra memeyi yeniden yapılandırmak için yapılan yaygın bir cerrahi prosedür).e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629766d2e87-5637-499d-82e7-379a5d6e11eb Ancak Amerikan Plastik Cerrahi Derneği’nin yaptığı bir ankete göre, birçok hasta mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahi hakkında bilgi sahibi değil ve bu bilgiler arasında bazı hislerin geri kazanılması olasılığı da yer alıyor. Cerrahlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629766d2e87-5637-499d-82e7-379a5d6e11eb Mastektominin Kısa Tarihi Mastektomi, kanseri tedavi etmek veya bir kişinin meme kanseri riskini azaltmak için göğüsten tüm meme dokusunun çıkarıldığı bir işlemdir. Amerika Birleşik Devletleri’nde mastektomi cerrahisi, William Halsted’in 1882’deki radikal mastektomisiyle başladı. Meme, deri, göğüs kasları ve lenf düğümlerinin tamamının çıkarılmasını içeren (ve genellikle büyük komplikasyonlara ve bazen ölüme neden olan) bu agresif işlem, 20. yüzyıla kadar çoğu meme kanseri hastasında uygulandı. 1972’de John Madden, daha muhafazakar bir yaklaşımla her iki pektoral kasın korunmasını vurgulayarak Halsted’in radikal mastektomisini değiştirdi. 1980’lerde, kısmi mastektomi, lenf nodu diseksiyonu ve radyasyon yoluyla meme koruyuculuğu daha da popüler hale geldi.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976296bbdebfc-13dc-44e1-9d8c-3c90eccb4d96 Günümüzde, kısmi mastektomi, onkoplastik cerrahi, basit mastektomi veya modifiye radikal mastektomi (meme ve koltuk altı lenf nodlarının çıkarıldığı) ve implant yerleştirme ve mastektomi ve flep rekonstrüksiyonu dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli mastektomi ve rekonstrüksiyon cerrahisi biçimleri uygulanmaktadır. Uzmanlar, meme cerrahisinin Halsted’den bu yana uzun bir yol kat ettiğine inanıyor, ancak yaşam kalitesine ancak şimdi, son yıllarda dikkat ediyoruz. Cerrahlar Anne ve Ziv Peled, İmplant Tabanlı Rekonstrüksiyonla Duyu Koruyan Mastektomilere Öncülük Ettiler 2017 yılında, 37 yaşındayken, San Francisco’da yaşayan meme ve plastik cerrah olarak çift eğitim almış Dr. Anne Peled’e meme kanseri teşhisi kondu. Dr. Peled, “Duyu korunmasıyla ilgili hikayeyi anlatmayı seviyorum çünkü bu hikaye aslında eşim Ziv ve benimle birlikte yemek masasında ortaya çıktı,” diyor. “Teşhis konduğunda, mastektomi geçirmekten gerçekten korkuyordum çünkü vücudumun bir kısmının uyuşmasının nasıl bir şey olacağı konusunda endişeliydim.” Anne’in sonunda lumpektomi ameliyatı olmaya karar vermesinin en önemli nedenlerinden biri, göğsün tamamen uyuşması fikrinin kafasında çok fazla canlanmasıydı. Ameliyatının ardından Anne ve periferik sinirler konusunda uzmanlaşmış plastik cerrah olan eşi Ziv Peled, MD, birlikte, vücudun diğer bölgelerindeki sinirlerin korunduğu şekilde neden memedeki sinirleri yeniden yapılandıramadıklarını sorgulamaya başladılar. Ayrıca, onkolojik olarak güvenli bir mastektomi ile sinirlerin korunup korunamayacağını veya yaralanmayacağını merak ettiler. Dr. Ziv Peled, “Periferik sinir cerrahisinin mastektomi gibi meme cerrahisine uygulanması, ‘Herhangi bir nedenle yaralanan veya çıkarılan kol veya bacaktaki sinirleri yeniden yapılandırabiliyorsak, bunu memede neden yapamıyoruz?’ sorusunun bir uzantısı veya sonucudur” diyor. “Bu sorunun uzun ve kısa cevabı, yapabileceğinizdir ve verilerimiz bunu şimdiye kadar kanıtladı.” Hissi Koruyan Mastektomi Geleneksel Mastektomiden Nasıl Farklıdır? Anne Peled, “Geleneksel mastektomilerde, genellikle tüm sinirler kesilir ve çoğu insan tüm meme hissini kaybederdi” diye açıklıyor. “Meme ucu koruyucu mastektomi yaptırırlarsa meme ucu hissini de kaybederlerdi.” His kaybına ek olarak, mastektomi sonrası ağrı sendromu geleneksel mastektomi ameliyatlarının olası bir sonucudur. Amerikan Kanser Derneği’ne göre, mastektomi sonrası ağrı sendromu göğüs duvarı, koltuk altı veya kolda zamanla geçmeyen sinir ağrısıdır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299e08fe7d-f28e-4638-b50f-55fbaf8c1083 Ziv Peled’e göre, ameliyat sırasında sinirleri aramak üzere eğitilmemiş meme cerrahlarının yaptığı tipik mastektomilerden sonra bu durum nadir değildir. “Bir siniri kestiğinizde, o sinire zarar verme ihtimaliniz her zaman vardır,” diyor. Hissi koruyan mastektomiyi geleneksel mastektomiden ayıran şey, sinirlerin kasıtlı olarak korunması veya Resensation adı verilen bir greftleme teknolojisi kullanılarak yeniden yapılandırılmasıdır. “Terim Anne Peled, “Uygulamamızda ‘duyusal koruyucu mastektomi’, son birkaç yıldır gerçekleştirdiğimiz bir cerrahi işlem, aslında prosedür sırasında onkolojik olarak güvenli bir bakış açısıyla korunabilen sinirlerin herhangi birini korumaya çalışmaktan bahsediyoruz” diyor. “Koruyamadıklarımızı yeniden yapılandırıyoruz.” Anne Peled’e göre, duyusal koruyucu mastektomi henüz yaygın değil, ancak daha yaygın hale geldi ve artık ülke çapındaki birçok merkezde sunuluyor. “Kanser cerrahları olarak, hepimiz onkolojik olarak en iyi şeyi yapmak istiyoruz ve onkolojik bir bakış açısından çok daha [yüksek] bir deva standardı olduğunu düşünüyorum” diyor. “Bence şeylerin kaybolmaya ve gözden kaçırılmaya başladığı yer, insanların yaşam kalitesini ve hasta hedeflerini düşünmemesidir.” e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629d3b99059-17e0-4a0c-94c5-599ff6c7c6fa Geleneksel mastektomi sonrası göğüs uyuşması olasılığı hakkında şeffaflığın olmaması, Anne Peled’in hastaların ameliyattan önce tam olarak bilgilendirilmiş bir karar alabilmeleri için daha fazla tartışılmasını istediği bir şeydir. Ayrıca hastaları ameliyattan sonra ne beklemeleri gerektiği ve iyileşmenin nasıl olacağı hakkında sorular sorarak kendilerini savunmaya teşvik ediyor. Ve cerrahınıza hissin sizin için önemli olduğunu belirtmenizi öneriyor. “Meme kanseri cerrahisinde onkolojik olarak hala güvenli yollar bulmak için evrimleşme konusunda uzun bir geçmişimiz var, ancak yaşam kalitesi konusunda daha iyi bir iş çıkarmıyoruz. Ve bana göre, hissin korunması mastektomi cerrahisindeki son sınıra doğru atılan bir sonraki adımdır,” diyor. Hissiyat Koruyan Mastektomi İçin Kimler Adaydır? Anne ve Ziv Peled’in hastaları arasında meme kanseri teşhisi konmuş kişiler ve meme kanseri riskini azaltmak için önleyici tedbirler alan kişiler yer almaktadır. Anne Peled, “Mastektomi adayı olan hemen hemen herkes aslında duyum koruyucu mastektomi adayıdır” diyor. “Yeniden yapılandırma türü konusunda nüanslar var, ancak mastektomi yaptığımızda sinirlere zarar vermemeli ve memeden geçen ve bağlamamız gereken sinirleri yeniden yapılandırmalıyız.” Duyu Koruyucu Mastektomi Sonuçları: Duyular Ne Zaman Geri Gelir ve Nasıl Ölçülür? Anne ve Ziv Peled birlikte yaklaşık 900 duyum koruyucu mastektomi gerçekleştirmiş ve bu ameliyatı olmak için ülkenin dört bir yanından gelen hastaları sıklıkla tedavi etmektedir. Mastektomi prosedüründen önce ve sonra hastanın duyum seviyelerini ölçmek için bir duyusal test ve yazılı anket uyguladılar. “Mümkün olduğunca operasyondan önce duyusal test yapmayı seviyoruz çünkü bu bize sizin için ‘normal’ olan şey için bir temel okuma sağlıyor. Ziv Peled, “Bu yüzden nereden başladığınızı biliyoruz ve hedefimiz sonrasında buna olabildiğince yakın olmak” diyor. Nörosensoriyel test bazen ameliyattan sonra birkaç noktada tekrarlanacak, ancak testin yapılması için en önemli zamanların ameliyattan yaklaşık 6 ay ve ardından 12 ay sonra olduğunu bulmuşlar. Bazen, 12 ayda duyumsal yeteneklerini geri kazanmamış kişiler için testi 18 ayda tekrarlıyorlar. “Hem meme derisinde hem de meme ucunda duyumsal olarak iyi ila mükemmel aralığında olan sayılara sahip nörosensoriyel test sonuçları arasında iyi bir korelasyon buluyoruz. Bu, hastaların anketlerinde memenin aynı bölgelerinde iyi ila mükemmel duyumsamaya sahip olduklarını bildirmeleriyle çok iyi bir korelasyon sağlıyor” diyor. Peleds’in ilk olarak 2019’da yayınladığı araştırma, onkolojik, rekonstrüktif ve periferik sinir cerrahisini birleştiren tekniklerinin duyusal sonuçların iyileşmesine yol açtığını göstermiştir. Çalışmalarında, doğrudan implant rekonstrüksiyonu ile meme ucu koruyucu mastektomi geçiren 16 kadında %90 oranında korunmuş duyusal deneyim yaşandı. 2023’te yayınlanan son araştırmaları, aynı prosedürü geçiren 47 kadını inceledi. Göğüslerin çeşitli bölgelerindeki dokunma veya basıncı algılama yetenekleri, daha önce olduğundan daha gelişmiş bir şekilde ölçüldü; Bir yıl sonra, bu ölçümler hastaların %75’i için “mükemmel” ve ek %21’i için “iyi” idi. Anne Peled, duyum koruyucu mastektomiler hakkında bilgi yaymak için sosyal medyayı kullanıyor. Hastalarından gelen baskı nedeniyle sık sık diğer hastanelerin ve cerrahi merkezlerinin kendisini arayıp bu teknik hakkında soru sorduğunu söylüyor. Ya da doktorların bunu nasıl yapacaklarını öğrenmek için eğitim kurslarına katıldıklarını belirtiyor. Her iki Peled de, teşhis sırasında Anne’in erişemediği kaynakları yaratmak için motive olmuş durumda. “Lumpektomi olma kararının benim için doğru karar olduğunu biliyorum. Ancak gerçek şu ki, duyum koruma seçeneğim olsaydı, gerçekten mastektomiyi düşünebilirdim” diyor. “Benimle aynı durumda olan insanların artık kendilerine sunulan tüm seçeneklere sahip olduğunu düşünmek beni gerçekten heyecanlandırıyor.” Özet Geleneksel mastektomi ameliyatları göğüs bölgesinde tam uyuşukluğa ve his kaybına neden olabilir. Hissi koruyan mastektomi, memedeki sinirleri koruyarak veya yeniden yapılandırarak hissiyatın iyileşmesine yol açar. Henüz yaygınlaşmamış ancak giderek daha fazla mevcut hale gelen bu tür mastektomi için hemen hemen herkes aday olabilir. Mastektomi yaptırmayı düşünüyorsanız, cerrahınıza ameliyat sonrası yaşam kalitesini artırmak için hissiyatın korunmasına yönelik seçenekler hakkında danışın. Güvendiğimiz Kaynaklar Mayo Clinic: Meme Kanseri CerrahisiCleveland Clinic: MastektomiBreastcancer.org: Mastektomi Ameliyatı ve İyileşmesiMemorial Sloan Kettering Kanser Merkezi: Meme Rekonstrüksiyon Ameliyatından Sonraki YaşamMD Anderson Kanser Merkezi: Rekonstrüksiyon Seçenekleri