Metabolik fonksiyon bozukluğuyla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD) ve tip 2 diyabetin farklı semptomları olsa da, bu koşullar aynı altta yatan nedenleri paylaşıyor ve birçok insan, daha önce farkında bile olmadan her iki hastalıkla da yaşamaya başlıyor. Araştırmalar, tip 2 diyabetli kişilerin yüzde 70’inden fazlasında, daha önce alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı olarak bilinen bir durum olan MASLD’nin bulunduğunu göstermektedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629404b77c7-cb5a-441c-becb-c8350d26bafd diyabet, MASLD’nin yaygın bir komplikasyonu olan, karaciğerde yaygın fibroz veya yara izi riskini iki kattan fazla artırır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976299b3655c4-8051-4cdc-9feb-b58fc639ceb4 “Tip 2 diyabete sahip olmak, aşağıdaki riskleri iki katına çıkarır: MASLD’ye sahip olmak ve MASLD’ye sahip olmak diyabet riskini iki katına çıkarır” diyor Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde endokrinolog ve yardımcı profesör olan Scott Isaacs. MASLD ve Tip 2 Diyabet için Ortak Risk Faktörleri MASLD, karaciğerde yağ birikmesi iltihaplanma ve doku hasarına neden olduğunda gelişir. Zamanla bu, fibroz olarak bilinen yara izine veya siroz olarak bilinen, nakil gerektirebilecek veya karaciğer kanserine yol açabilecek ciddi karaciğer hastalığına yol açabilir. MASLD aşırı alkol tüketiminden kaynaklanmaz ve genellikle fazla kilolu veya anormal metabolizması olan obezitesi olan kişilerde gelişir. Hastalığın en yaygın şekli olan tip 2 diyabet de obeziteyle bağlantılıdır. Bu durum, vücudun şekerleri enerjiye dönüştürmek için insülin hormonunu uygun şekilde kullanamaması veya yeterince üretememesi durumunda gelişir ve zamanla kan şekeri seviyelerinin yükselmesine neden olur. Tip 2 diyabet tedavi edilmezse körlük, böbrek yetmezliği ve amputasyon gibi komplikasyonlara yol açabilir. Duke Üniversitesi’nde endokrinolog ve tıp alanında yardımcı doçent olan MBBS, MHS’den Anastasia-Stefania Alexopoulos, “MASLD ve tip 2 diyabet birçok aynı risk faktörünü paylaşıyor” diyor. “Bu koşulların bir arada meydana gelmesi her zaman yaygındı. Örtüşmeyi tanıma konusunda eskisinden daha iyi bir iş çıkarıyoruz.” Dr. Alexopoulos, her iki durum için de ortak risk faktörlerinin obezite, yüksek kolesterol ve insülin direncini içerdiğini söylüyor. Bozulmuş insülin duyarlılığı olarak da adlandırılan insülin direnci, vücut, yediğimiz gıdalardaki şekerleri enerjiye dönüştürmeye yardımcı olan insülin hormonunu gerektiği gibi kullanamadığında gelişir. 2023.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762925d788e9-744d-4fd1-b0e1-6cdbfa3ab238’de yayınlanan bir araştırmaya göre insülin direnci, insanlarda tip 2 diyabet veya obezite olmasa bile MASLD gelişme riskinin artmasıyla da ilişkilidir Alexopoulos, “MASLD ve diyabet hakkında hala bilmediğimiz çok şey var, ancak kesin olan şey insülin direncinin her iki durumun da önemli bir parçası olduğudur” diyor. Bilim insanları hala tip 2 diyabet ile MASLD arasındaki bağlantıyı tam olarak anlamaya çalışırken, 2024 yılında yapılan bir çalışmaya göre yeni ortaya çıkan araştırmalar iki hastalığın da genetik risk faktörlerini paylaştığını öne sürüyor.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629be1b26f1-d056-4bf5- b549-eb17db194d4e Tip 2 Diyabet, MASLD’ye Nasıl Neden Olur ve Tam tersi “Her iki durum da diğerine yol açabilir ve daha fazla hastanın MASLD ile başlayıp tip 2 diyabet geliştirip geliştirmediği veya tam tersinin olup olmadığı henüz belli değil” diyor MD Rohit Loomba, MHSc, San Diego’daki California Üniversitesi’nde gastroenteroloji ve hepatoloji bölümü başkanı. Her iki hastalığın neden birbiriyle bağlantılı olduğu konusunda hala pek çok bilinmeyen olsa da, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre her bir durumun diğeri için riski arttırdığı açıktır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629a1b05df7 -3bff-47d2-99f4-591efcae9344 CDC’ye göre, tip 2 diyabetli kişilerde kan şekeri kontrolü zayıf olduğunda, bu durum karaciğer de dahil olmak üzere tüm vücuttaki organlarda hasara neden olur. Aynı zamanda MASLD’li kişilerde karaciğerde meydana gelen yağ birikimi kan şekeri düzeylerini yükseltebilir. Tip 2 Diyabet ve MASLD için İlaç Seçenekleri Dr. Isaacs, bu koşulları yönetmek için ilaç almanın aynı zamanda karaciğerde yağ birikimini ve kan şekeri düzeylerini azaltmaya yardımcı olabileceğini, bunun da insülin direncini azaltabileceğini ve bir rahatsızlığı olan kişilerin diğerini geliştirmesine yardımcı olabileceğini söylüyor. Mart 2024’te FDA, MASLD’nin en şiddetli formu olan metabolik fonksiyon bozukluğuna bağlı steatohepatiti (MASH) tedavi eden ilk ilacı onayladı. MAESTRO deneyinde yapılan araştırma, resmetiromun (Rezdiffa) MASH hastası 4 kişiden 1’inde semptom şiddetini önemli ölçüde azalttığını ve karaciğer fibrozisini veya yara izini tersine çevirdiğini buldu. Amerikan Diyabet Derneği’ne göre, tip 2 diyabetli kişilerde kan şekeri seviyelerinin yönetilmesine yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılan, haplar ve enjekte edilebilir ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli ilaç türleri vardır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629e0843541-3256-4590 -954c-03434bd6a455 Bunlar şunları içerir: Metformin (Glukofaj): Metformin, karaciğerde üretilen glikoz miktarını azaltarak ve kasların şekeri enerjiye dönüştürmek için insülin hormonunu kullanma yeteneğini artırarak kan şekeri seviyesini düşüren bir haptır. DPP-4 inhibitörleri (alogliptin, linagliptin, saksagliptin, sitagliptin): Bu ilaç ailesindeki ilaçlar, vücutta kan şekerinin yönetilmesinde rol oynayan iki hormonun (GLP-1 ve GIP) aktivitesini destekleyerek kan şekeri düzeylerini düşürür. GLP-1 ilaçları (semaglutid, eksenatid, tirzepatid): Enjekte edilen bu ilaçlar, kan şekeri seviyelerini düşürmek için vücudun GLP-1 hormonlarını daha etkili bir şekilde kullanmasına yardımcı olur. Tirzepatid vücudun hem GLP-1 hem de GIP hormonlarını kullanmasına yardımcı olur. SGLT2 inhibitörleri (beksagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin): Bu ilaçlar idrarla atılan glikoz miktarını artırarak kan şekerinin düşürülmesine yardımcı olur. Sülfonilüreler (glimepirid, glipizid): Bu ilaçlar pankreası kan şekerini yönetmeye yardımcı olan bir hormon olan daha fazla insülin üretmesi için uyararak çalışır. TZD’ler (rosiglitazon, pioglitazon): Bu ilaçlar kas ve yağ dokusunun insülini daha etkili kullanmasına yardımcı olarak ve karaciğerde üretilen glikoz miktarını azaltarak kan şekeri seviyesini düşürür. Bu ilaçlardan bazılarının karaciğer yağını azalttığı da gösterilmiştir ve bunların karaciğer fibrozisi üzerindeki etkileri hakkında doğrulayıcı veriler beklerken, zamanla bu etkileri de iyileştirebilecekleri makul görünmektedir. Tip 2 Diyabet ve MASLD için Yaşam Tarzı Değişiklikleri Alexopoulos, “Tip 2 diyabetin iyileştirilmesine yönelik aynı yaklaşımların çoğu, MASLD’yi iyileştirecektir ve bu koşullara yönelik tedavi yaklaşımı çok benzerdir” diyor. “Sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzını sürdürmek, her iki durumu iyileştirmek için kritik öneme sahiptir.” Obez veya aşırı kilolu kişiler için, haftada bir veya iki kilo kadar yavaş ve sürekli kilo kaybı, her iki hastalığın semptomlarının iyileşmesine yardımcı olabilir ve aynı zamanda MASLD ve tip 2 diyabetin kötüleşmesini yavaşlatabilir ve hatta durdurabilir” diye ekliyor Alexopoulos. Alexopoulos, önerilen düzeyde egzersiz yapmanın yanı sıra, her iki durum için de yararlı olan bazı özel diyet yaklaşımlarının da bulunduğunu söylüyor. Bu, tüm gıdalara, taze ürünlere ve bitki bazlı proteinlere odaklanmayı içerirken gazlı içeceklerin, şekerli içeceklerin ve pastırma, paketlenmiş atıştırmalıklar ve tatlılar ve mecnun etleri gibi aşırı işlenmiş gıdaların tüketimini sınırlandırır. Isaacs, “Yaşam tarzı ve ilaçlar yoluyla insülin direncine odaklanan, kişinin bütününü ele alan evrensel bir yaklaşım ve tedavi öneriyorum” diyor. MASLD ve Tip 2 Diyabeti Önleme Stratejileri Isaacs, bu rahatsızlıkların yönetilmesine yönelik aynı yaklaşımların, özellikle sağlıklı bir kilonun korunması söz konusu olduğunda, ilk etapta bu rahatsızlıkların gelişmesini engellemeye de yardımcı olabileceğini söylüyor. Kilo almaktan kaçınmak veya obeziteniz varsa ya da aşırı kiloluysanız fazla kilolardan kurtulmaya çalışmak her ikisinin de faydası olur. Isaacs, “Yüzde 5’lik kilo kaybı diyabet riskini azaltabilir ve karaciğer yağını azaltabilir” diyor. “Ancak, karaciğer fibrozunun azaltılması ve diyabetin önlenmesi ve metabolik sendromun bileşenleri üzerindeki diğer faydalar da dahil olmak üzere insülin direncine ek faydalar sağlanması için yüzde 10 veya daha fazla kilo kaybı önerilir.” Dr. Loomba, karbonhidrat oranı düşük, bitki bazlı veya Akdeniz diyeti yemenin de MASLD ve tip 2 diyabetin gelişmesini önlemeye yardımcı olabileceğini söylüyor – halihazırda bir rahatsızlığınız olsa ve diğerinden kaçınmak isteseniz bile, Dr. Loomba. Loomba, “Akdeniz diyeti sebze, tam tahıl, baklagiller, fasulye, fındık ve zeytinyağı gibi bitki bazlı gıdaların yanı sıra balık ve kümes hayvanları gibi yağsız protein kaynaklarının tüketimini teşvik ediyor” diyor. “Tatlıların, işlenmiş gıdaların ve kırmızı etlerin tüketimini sınırlıyor. Hastalarımıza şeker ve yüksek fruktozlu mısır şurubu gibi zararlı içeceklerden özellikle gazlı içeceklerden diyetlerinde uzak durmalarını tavsiye ediyoruz.” Alexopoulos, çok fazla kilo kaybına yol açmasa bile egzersizin de önemli olduğunu söylüyor. Alexopoulos, “İnsülin direncini önlemenin anahtarı bu” diyor. “Egzersiz aynı zamanda kalp sağlığını ve ömrünü de artırıyor; diyabet ve MASLD hastalarında önde gelen ölüm nedeninin kalp hastalığı olduğu düşünüldüğünde bu çok önemli.” Takeaway Tip 2 diyabet ve MASLD aynı temel nedenlerin çoğunu paylaşıyor. Bu, iyi beslenmek, düzenli egzersiz yapmak ve sağlıklı kiloyu korumak gibi bir durumu yönetmeye yönelik aynı yaklaşımların çoğunun diğerine de yardımcı olabileceği anlamına gelir.