Judith Graham | (TNS) KFF Sağlık Haberleri
Demanslı yaşlı yetişkinlerin bakımı, özellikle fiziksel veya sözel olarak agresif olduklarında, evden uzaklaştıklarında, paranoya veya halüsinasyonlar geliştirdiklerinde, uygunsuz veya tekrarlayan davranışlarda bulunduklarında veya bakıcıların onlara yardım etmesine izin vermeyi reddettiklerinde streslidir.
Hastaların %95’inden fazlasında demansın bu nöropsikiyatrik semptomları görülür; bunlar zaman içinde dalgalanma eğilimi gösterir ve yoğunlukları değişir. Demanslı kişilerin yardımlı yaşam tesislerine veya bakım evlerine gitmesinin başlıca nedenleri bunlardır. Bir noktada evde yardım etmeye çalışan aileler ve arkadaşlar bunu başaramazlar.
Michigan Üniversitesi geriatrik psikiyatri kliniği müdürü Mary Blazek, “İnsanlar demans hakkında düşündüklerinde genellikle unutkanlık ve hafıza bozukluğunu düşünürler” dedi. “Fakat hastaların ve bakıcıların hayatlarını en çok bozan şey davranışsal ve psikolojik rahatsızlıklardır.”
Artık bu alanda önde gelen uzmanlar tarafından oluşturulan türünün ilk örneği olan bir web sitesinden yardım alınabiliyor. Demansın nöropsikiyatrik semptomlarının (DICE olarak bilinen bir yöntem) yönetimine yönelik, onlarca yıllık bilimsel araştırmaya ve kapsamlı klinik uygulamaya dayanan kapsamlı bir yaklaşımla ilgili ücretsiz eğitim sunmaktadır.
Sacramento, California’daki UC Davis Health Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Bölümü başkanı ve DICE’ın yaratıcılarından biri olan Helen Kales, web sitesinin amacının “insanlara sıklıkla sıkıntı veren durumları daha iyi yönetmelerini sağlayacak araçlar sunmak” olduğunu söyledi. Kullanıcılar, nöropsikiyatrik semptomların, beyindeki insanların hassasiyetini artıran değişikliklerden kaynaklandığını öğreniyor. Dokuz görüntü modülü ve iki simülasyon kapsamlı bilgi ve problem çözme teknikleri sağlar.
Başta aile üyeleri ve arkadaşlar olmak üzere 16 milyondan fazla ücretsiz bakıcı, demans hastalarının evde yaşamasına yardımcı oluyor. (Hastaların yaklaşık %20’si kurumsal ortamlarda yaşamaktadır.) Demansın en yaygın türü olan Alzheimer hastalığı, 65 yaş ve üzeri yaklaşık 7 milyon Amerikalıyı etkilemektedir.
Kales, DICE’ın ayrıca potansiyel olarak ciddi yan etkileri olan “psikoaktif ilaçların düşünmeden reçete edilmesini önlemeye” yardımcı olmak için tasarlandığını söyledi. Birçok tıbbi kuruluş, ilaç tedavisinden önce sorunlu davranışlara ilaç dışı yaklaşımların denenmesini önermektedir, ancak pratikte bu rutin olarak gerçekleşmez.
Demans için reçete edilen ilaçlar arasında yaşlı hastalarda beklenenden erken ölüm riskinin arttığına dikkat çeken bir kara kutu uyarısı taşıyan Risperidon gibi antipsikotik ilaçlar; güvenlik endişelerine rağmen kullanımı artan gabapentin gibi antikonvülsanlar; Düşme ve dolayısıyla kırık riskinin artmasıyla ilişkilendirilen Ativan gibi benzodiazepinler; ve Celexa ve demans semptomlarının hafifletilmesinde etkinliklerini destekleyen sınırlı veriye sahip diğer benzeri antidepresanlar.
DICE, bu yaklaşımın dört temel direği olan Tanımla, Araştır, Yarat ve Değerlendir anlamına gelen, hafızaya yardımcı olması amaçlanan bir harf deseni olan bir anımsatıcıdır. Özünde, demanslı kişilerin, genellikle fark edilmeyen nedenlerle rahatsız edici davranışlarda bulundukları ve bunlar anlaşıldıktan önce ele alınabilecek bir varsayım vardır.
Web sitesinde, 55 yaşındaki annesi Betty’nin (85) bakıcısı olan Jennifer’ın her gün öğleden sonraları banyo yapmaya çalıştığı bir örneği ele alalım. Betty küvete girmekte direnince Jennifer ısrar ediyor: “Hadi gidelim! Yapacak işlerim var.” Betty ona tokat atarak ve “Beni rahat bırak” diye bağırarak karşılık verir. Acıtıyor.”
DICE, bakıcılardan anın sıcağından bir adım uzak durmalarını ve sorunları üç açıdan incelemelerini istiyor: demanslı kişi, bakıcı ve çevre. Hepsi üzücü durumlara katkıda bulunabilir ve bir yanıt oluştururken hepsinin dikkate alınması gerekir.
Sorunu “kim, ne, ne zaman, nasıl, neden” istemini kullanarak incelemek birkaç olası sorunu ortaya çıkarabilir:
- Hasta. Betty’nin artriti var ve küvete girip çıkarken ağrı hissedebiliyor. Öğleden sonra kendini yorgun ve bunalmış hissedebilir.
- Bakıcı. Jennifer, Betty’nin yapması gerekenleri basit adımlarla anlatmak yerine azarlayıcı ve emredici bir ses tonuyla dirençle karşılaştığında kolaylıkla hayal kırıklığına uğrayabilir.
- Çevre. Banyo soğuk olma eğilimindedir, aşırı parlak ışıklara, ılık banyo suyuna sahiptir ve küvetin etrafında tutunma çubukları yoktur.
Web sitesinde tartışılan bazı olası çözümler: Betty’ye banyodan önce reçetesiz satılan bir ağrı kesici önerin. Banyoyu öğleden sonra değil sabah yapmayı deneyin. Günlük banyo yapması ve haftada birkaç kez sünger banyosu yapması konusundaki beklentilerinizi rahatlatın. Küvetin etrafına tutunma çubukları takın ve su sıcaklığının rahat olmasını sağlayın. Güzel kokulu bir sabun kullanın ve Betty’nin rahatlamasına yardımcı olmak için müzik çalın. Sakince konuşun, basit ifadeler kullanın.
Bunlar, demansla ilişkili nöropsikiyatrik semptomları iyileştirdiği gösterilen stratejileri içerir: ağrı, enfeksiyonlar veya deliryum gibi altta yatan tıbbi sorunları tanımak ve ele almak; demanslı bir kişiden gerçekleştirmesi beklenen görevlerin basitleştirilmesi; ve güne yapı kazandıran günlük rutinler oluşturmak.
Diğer önemli adımlar: Kişiyi, sosyal etkileşimler de dahil olmak üzere kendisi için anlamlı olan faaliyetlere dahil edin. Dağınıklığı ve ortamdaki aşırı uyarılma potansiyelini azaltın. Kişinin ihtiyaç duyması halinde işitme veya görme cihazı kullandığı süre. Onları dışarı çıkarın ve ışığa maruz bırakın.
Güvenlik, psikoz veya majör depresyon acil endişelerse, bir doktora danıştıktan sonra psikoaktif ilaçları kullanmayı düşünün.
Elbette bu kapsamlı bir öneri listesi değil. Ayrıca kuralcı da değildir. Demanslı bir kişi için işe yarayan bir başkası için işe yaramayabilir.
Kales, DICE’ın kullanılmasının yaratıcılığı ve stratejilerin işe yarayıp yaramadığını değerlendirmek için sık sık değerlendirmeyi içeren yinelenen bir süreç olduğunu söyledi. Aksi takdirde yeni müdahaleler denenmelidir.
Her ne kadar aile bakıcıları DICE araç setine ilk kez erişebilse de program bir süredir sağlık deva profesyonellerinin kullanımına açık durumda. Özellikle, Wisconsin’deki demans deva uzmanlarının tümü son birkaç yılda DICE konusunda eğitim almıştır (bu eyaletteki her ilçede demanslı ailelere yardım eden bir uzman bulunmaktadır).
Bu çabaya dahil olan Wisconsin Üniversitesi Tıp ve Halk Sağlığı Okulu’ndan psikiyatri ve tıp profesörü Arka Walaszek, “Bu, çok düşünceli bir şekilde bir araya getirilen gerçekten pragmatik bir yaklaşım” dedi.
Bazıları davranışsal ve psikiyatrik semptomları daha az derinlemesine inceleyen başka demans eğitim programları da mevcuttur ve bunlar da giderek daha fazla çevrimiçi olarak mevcuttur. Mart ayında başlatılan bir diğer değerli kaynak olan Bakım için En İyi Programlar, ülke genelindeki kanıta dayalı programları ve bunların kullanılabilirliğini listeliyor. Daha önce tek bir yerde toplanmayan bilgileri bulmak için bir posta kodu girin. Bu site de danışmaya değer.
____
Cevaplanmasını istediğiniz soruları, deva’nızla yaşadığınız sorunları ve sağlık deva sistemiyle başa çıkma konusunda ihtiyaç duyduğunuz tavsiyeleri okuyuculardan duymayı sabırsızlıkla bekliyoruz. İsteklerinizi veya ipuçlarınızı göndermek için kffhealthnews.org/columnists adresini ziyaret edin.
___
(KFF Health News, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel çalışma programlarından biridir.)
©2024 KFF Sağlık Haberleri. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.