Jacqueline Saa’nın kendi başına ayakta duramamasına, yürüyememesine veya bir işte çalışamamasına neden olan genetik bir rahatsızlığı var. 43 yaşındaki Saa, dört yıl boyunca hafta içi her gün yemek pişirmesine, yıkanmasına ve giyinmesine, doktora gitmesine, ilaç almasına ve diğer günlük görevlerini yerine getirmesine yardımcı olmak için evde sağlık görevlisine güvendi.
Mart ayının sonunda aniden durdurulana kadar Florida’nın Medicaid programı aracılığıyla sigorta kapsamına alındığını söyledi.
Uygun olmasına rağmen 1 Nisan’dan itibaren 11 gün boyunca evde sağlık yardımcısını kaybeden Saa, “Kaygı her gün artıyor” dedi. Eyalet o zamandan bu yana Saa’nın evde sağlık yardımı hizmetini yeniden başlattı ancak bu arada Saa, bir yandan Medicaid yardımlarını geri kazanmaya çabalarken bir yandan da annesine ve 23 ve 15 yaşındaki kızlarına yaslandı.
“Endişelenecek o kadar çok şey var ki” dedi. “Bu, yardımcı olması gereken bir sağlık deva sistemidir.”
Medicaid’in ev ve toplum temelli hizmetleri, Saa gibi engelli ve günlük aktivitelerde yardıma ihtiyacı olan kişilerin bakımevlerinden uzak kalmalarına yardımcı olmak için tasarlandı. Ancak hastalardan haber alan avukatlar ve savunuculara göre insanlar çok az bildirimde bulunarak veya hiç bildirimde bulunmadan faydalarını kaybediyor, bilgi almak için aradıklarında kötü tavsiyeler alıyor ve sorunun çözülmesini beklerken devada büyük aksaklıklar yaşıyor.
Colorado, Texas ve Washington DC’de, düşük gelirli ve yetersiz hizmet alan insanları savunan, kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Ulusal Sağlık Hukuku Programı, engelli kişilere karşı ayrımcılık iddiasıyla iki federal kuruma sivil haklar şikayetinde bulundu. Grup Florida’da bir dava açmadı ancak avukatları aynı sorunların çoğunu orada da duyduklarını söylüyor.
Ülke çapındaki avukatlar, pandemi dönemindeki kapsam yetkisinin Mart 2023’te sona ermesinin ardından eyaletlerin Medicaid’e kayıtlı kişilerin uygunluğunu incelemeye başlaması nedeniyle engelli kişilerin özel ihtiyaçlarına öncelik verilmediğini söylüyor.
Ulusal Sağlık Hukuku Programı kıdemli avukatlarından Elizabeth Edwards, “Engelli kişilerin süreç boyunca ilerleyebilmelerini izlemek ve sağlamak yerine, onlara Medicaid’li herkes gibi davrandılar” dedi. Federal yasa, “devletlere engelli kişilerin kaçırılmamasını sağlama yükümlülüğü” getiriyor.
KFF analizine göre, eyaletler 2023 baharında uygunluk yeniden belirlemeye başladığından bu yana ülke çapında en az 21 milyon kişinin Medicaid’den kaydı silindi.
Edwards, bilindiği gibi bu sürecin çok büyük bir girişim olduğunu ve bazı eyaletlerin, örneğin insanların kapsamlarını yenileyebilmeleri veya bir vaka yöneticisiyle iletişime geçebilmeleri için engelliler için özel bir telefon hattı kurmak üzere ekstra adımlar atmadığını söyledi.
Eyaletler gevşemeye hazırlanırken, Medicaid’i düzenleyen federal kurum olan Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletlere, sağır veya sağır kişiler için özel iletişim de dahil olmak üzere, programdan yararlanmak için ihtiyaç duydukları yardımı engelli kişilere vermeleri gerektiğini tavsiye etti. kör.
Bakanlığın iletişim direktörü Mallory McManus, eyaletin Medicaid programına uygunluğunu doğrulayan Florida Çocuk ve Aile Dairesi’nin evde sağlık hizmetlerine yönelik başvuruları işleyen uzman bir ekibe sahip olduğunu söyledi.
McManus, Medicaid hizmetlerinden kaydı silinen engelli kişilerin “doğru şekilde fark edildiğini ve ya zamanında yanıt vermediklerini ya da mali uygunluk koşullarını artık karşılamadıklarını” belirterek, insanlarla “telefon, posta, e-posta yoluyla 13 defaya kadar temasa geçildiğini” belirtti. ve kayıt silme işlemini gerçekleştirmeden önce mesaj gönderin.
Kör ve bilişsel engelli kız kardeşi Rhea Whitaker ile birlikte yaşayan Florida Ormond Beach’ten Allison Pellegrin, bunun ailesi için hiçbir zaman yaşanmadığını söyledi.
Pellegrin, “Yardımları aramadan, bir mektup ya da yardımların sona ereceğini belirten herhangi bir şey olmadan kestiler” dedi. Kız kardeşinin yaklaşık sekiz yıldır her gün kullandığı evde sağlık yardımcısı 12 gün süreyle hizmet vermedi. “Diğer her şeyi postayla alıyorsam” dedi, “13 seferden sonra bunlardan birini almamış olmak tuhaf görünüyor.”
İşvereni aracılığıyla sağlık sigortası alan bir satış müdürü olan 58 yaşındaki Pellegrin, 2006 yılında ciddi bir beyin hasarı nedeniyle sakat kalan 56 yaşındaki Whitaker için işten izin alarak deva yaptı.
Medicaid incelemeleri, eyaletlere mali uygunluğu belirleme konusunda daha fazla esneklik sağlayan federal düzenlemelere dayalı olarak, uygunluğun evde sağlık hizmetleri için genel kapsam için olduğundan farklı şekilde işlemesi nedeniyle kısmen karmaşık hale geldi. Örneğin evde sağlık hizmetlerine ilişkin gelir sınırları daha yüksek ve varlıklar farklı şekilde sayılıyor.
Teksas’ta, üç kişilik bir ailenin ebeveyni Medicaid’e hak kazanabilmek için ayda 344 dolardan fazla kazanamayacak. Engelli yetişkinlerin çoğu, bakmakla yükümlü oldukları bir çocuk olmadan hak kazanabilir ve ayda 2.800 dolara kadar gelirle Medicaid evde sağlık hizmetlerine hak kazanabilir.
Kâr amacı gütmeyen bir savunuculuk grubu olan Texas Disability Rights’ta toplum entegrasyonundan sorumlu denetleyici avukat Terry Anstee, devletin bunu dikkate almadığını söyledi.
Medicaid evde sağlık hizmetlerinde kısa bir aksaklık bile kurulması yıllar alan ilişkileri bozabilir.
Anstee, refakatçi ve hemşirelere yönelik iş gücü sıkıntısı ve talebin yüksek olması nedeniyle, “O görevliyi kaybeden kişinin başka bir görevli bulması çok zor olabilir” dedi.
Neredeyse tüm eyaletlerin evde sağlık hizmetleri için bir bekleme listesi vardır. KFF verisine göre, 2023 yılında çoğu zihinsel ve gelişimsel engelli olmak üzere yaklaşık 700.000 kişi bekleme listesindeydi.
CMS yönetici yardımcısı Daniel Tsai, ajansın evde sağlık hizmeti alan engelli kişilerin “Medicaid kapsamını mümkün olduğunca az bürokrasiyle yenileyebilmelerini” sağlamaya kararlı olduğunu söyledi.
CMS, bu yıl eyaletlerin Medicaid evde sağlık hizmetlerini izlemesine yönelik bir kuralı tamamladı. Örneğin, CMS artık evde sağlık geliştirmesine ihtiyaç duyan kişilerin hizmetleri almasının ne kadar sürdüğünü takip edecek ve eyaletlerden insanların ne kadar süre bekleme listesinde olduklarını takip etmelerini isteyecek.
Sivil haklara odaklanan iki federal kuruma yapılan şikayetlere göre, yerel Medicaid kuruluşlarındaki personel değişimi ve boş pozisyonlar birikmiş işlere katkıda bulundu.
Columbia Bölgesi’nin Medicaid kurumu, vaka yöneticilerinin engelli kişilerin yenilemeleri tamamlamasına yardımcı olmasını şart koşuyor. Ancak bir şikayette, kayıtlı kişilerin uygunluk incelemelerini tamamlamalarına yardımcı olabilecek tek kişinin vaka yöneticileri olduğu ve bazen işlerini yapmadıkları belirtiliyor.
Medicaid’e kayıtlı kişilerin savunucuları ayrıca, otomatik yardım sistemleri tasarlamak, uygulamak veya işletmek için yaklaşık iki düzine eyaletle sözleşme yapan küresel bir danışmanlık şirketi olan Deloitte tarafından geliştirilen hatalı uygunluk sistemleri hakkında Federal Ticaret Komisyonu’na şikayette bulundu.
KFF Health News, Colorado’nun Deloitte tarafından yönetilen uygunluk sistemi üzerinde yapılan çok sayıda denetimin, kayıtlı kişilere gönderilen bildirimlerdeki hataları ortaya çıkardığını tespit etti. Colorado Eyalet Denetçi Ofisi tarafından 2023 yılında yapılan bir inceleme, örneklenen bildirimlerin %90’ının sorunlar içerdiğini ve bunların bazılarının eyaletin Medicaid kurallarını ihlal ettiğini ortaya çıkardı. Denetim, bildirimlerin yanlış tarihlerle doldurulmasından “sistem tasarımındaki kusurların” sorumlu olduğunu belirtti.
Deloitte belirli devlet meseleleri hakkında yorum yapmaktan kaçındı.
Mart ayında Colorado yetkilileri, Şubat ayında yapılan bir “sistem güncellemesinin” haksız yere işten çıkarılmalara yol açmasının ardından, engelli kişileri de içeren evde sağlık hizmetleri alan Medicaid kişilerinin kayıtlarını iptal etti.
Florida Sağlık Adaleti Projesi’nin kurucusu avukat Miriam Harmatz, diğer bir yaygın sorunun da, iptal kararına itiraz etmek yerine, insanlara yeniden başvurmalarının söylenmesi olduğunu, bunun da hak taleplerinin soruşturulması sırasında sigorta kapsamının güvence altına alınacağını söyledi.
“Onlara tavsiye edilen şey uygun değil. Harmatz, kanuni haklarını korumanın en iyi yolunun temyiz başvurusunda bulunmak olduğunu söyledi.
Ancak bazı engelli kişiler devalarının bedelini ödemek zorunda kalma endişesi taşıyor.
Davie, Florida’da yaşayan Saa, yardımları kesilmeden kısa bir süre önce, itirazını kaybetmesi halinde “her türlü yardımın geri ödenmesinden sorumlu olabileceğini” belirten bir mektup aldı.
Harmatz, devletin bu tür kişilerin hâlâ hak sahibi olduğunu varsayması ve sigorta kapsamını koruması gerektiğini, çünkü yararlanıcıların çoğunun gelir ve varlıklarının önemli ölçüde artmayacağını ve koşullarının iyileşme ihtimalinin düşük olduğunu söyledi.
Florida Çocuk ve Aile Departmanı, kaç engelli kişinin Medicaid evde sağlık hizmetlerini kaybettiğini söylemedi.
Ancak Florida’nın en kalabalık ilçesi Miami-Dade’de, yaşlı ve engelli kişilerin Medicaid’e başvurmasına yardımcı olan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Alliance for Aging’in yardım taleplerinin Mart’taki 58’den Nisan’da 146’ya yükseldiğini gören kuruluşun yöneticisi Lisa Mele, şunları söyledi: Yaşlanma ve Engellilik Kaynakları Merkezi.
“Pek çok insan bizi arıyor” dedi.
Edwards, eyaletlerin rakamları takip etmediğini, dolayısıyla “etkisinin net olmadığını” söyledi. “Bu gerçekten karmaşık bir mücadele.”
Saa, sosyal hizmet görevlisinden yardımlarının ay sonunda sona ereceğini öğrendikten sonra 29 Mart’ta itirazda bulundu. Ajansa gitti ama 100 kişilik sıraya giremedi. Eyaletin Medicaid uygunluk inceleme kurumuna yapılan çağrıların sonuçsuz kaldığını söyledi.
Saa, “Sonunda beni bir müşteri hizmetleri temsilcisine bağladıklarında, o da tam anlamıyla benim okuduğum açıklama mektubunun aynısını okuyordu” dedi. “Elimden gelen her şeyi yaptım.”
Saa evde sağlık yardımcısını iptal etti. Sınırlı bir Sosyal Güvenlik engellilik geliriyle yaşıyor ve deva için tıslamaya gücünün yetmediğini söyledi.
10 Nisan’da eyaletten Medicaid’inin yeniden başlatıldığını belirten bir mektup aldı, ancak daha sonra planının evde sağlık devini kapsamadığını öğrendi.
Saa, ertesi gün avukatların kendisini Florida’nın Medicaid kurumundan yardımlarını geri alacak önemli bir kişiyle temasa geçirdiğini söyledi. 12 Nisan’da evde sağlık görevlisi geldi. Saa müteşekkir olduğunu ancak gelecek konusunda kaygılı olduğunu söyledi.
“O dönemin en zor kısmı bunun her an olabileceğini bilmekti” dedi ve “yanlış yaptığım bir şey yüzünden değil.”
____
Bu rapora KFF Health News muhabirleri Samantha Liss ve Rachana Pradhan katkıda bulundu.
___
(KFF Health News, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik üreten ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırması, anket ve gazetecilik için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel çalışma programlarından biridir.)
©2024 KFF Sağlık Haberleri. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmaktadır.