Drew Hawkins, Gulf States Haber Odası | (TNS) KFF Sağlık Haberleri
Radyasyon onkoloğu Roderick Givens için Medicaid’in genişlemesi sadece bir politika meselesi değil. Mississippi Deltası’ndaki kırsal bir alanda tıp pratiği yapıyor ve Medicaid kapsamının sigortasız hastalarına nasıl yardımcı olabileceğini her gün görüyor.
Givens, “İleri düzeyde hastalığı olan ve tam zamanlı işi olan hasta sayısını size söyleyemem,” dedi. “Yıllardır bir doktora görünmediler. Bunu karşılayamıyorlar. Kapsamları yok.”
Bu baharda, Mississippi Yasama Meclisi, yaklaşık 200.000 düşük gelirli sakine kapsamı genişletecek olan Medicaid’i genişletmeyi düşündü ancak sonunda başaramadı. Mississippi, düşük gelirli veya engelli kişiler için eyalet ve federal sağlık sigortası programı olan Medicaid’i genişletmeyen 10 eyaletten biri.
Bu eyaletlerin yedisi Güney’de. Ancak Kuzey Karolina gibi daha muhafazakar eğilimli eyaletler bunu benimsedikçe, bir Güney eyaleti milletvekilinin dediği gibi, destek davulu daha da yükseliyor.
Medicaid’in genişletilmesini savunanlar, muhalefetin maliyet endişelerinden ziyade büyük ölçüde siyasi kutuplaşmadan kaynaklandığını söylüyor.
Medicaid genişlemesini destekleyen Mississippi Eyalet Tabipler Birliği’nin mütevelli heyeti başkanı olan Givens, federal hükümetin bunun büyük çoğunluğunu destekleyeceğini ve Mississippililerin çoğunun bunu desteklediğini söyledi. Givens, “Bu neden politikaya gelince işe yaramıyor?” diye sordu. “Buna siyasetin aptallığı denir. Nokta.”
Givens, Mississippi için olası bir model olarak Arkansas’a işaret etti çünkü eyalet benzer demografik özelliklere sahip ve genişleme orada on yıldır devam ediyor. “Onlar için neyin işe yaradığına ve neyin ayarlanması gerektiğine bakın,” dedi. “Benim için bu sadece sağduyu.”
Medicaid’i genişletmeyen eyaletlerde, yüz binlerce kişi “kapsam açığına” düşüyor, yani Medicaid’e hak kazanmak için çok fazla kazanıyorlar ancak özel sigorta için sübvansiyon almaya hak kazanmıyorlar. Kapsam açığında olanlar ayrıca, hak sahibi olsalar bile işveren destekli sigortadaki primleri ve diğer cepten harcamaları karşılayamıyorlar.
Kapsam boşluğu, Medicaid’i genişleten eyaletlerde bir sorun değildir. Bu eyaletlerde, yoksulluk sınırının %138’ine kadar kazanan veya yılda yaklaşık 20.000 dolar kazanan bekar bir kişi Medicaid’e girebilir. Bundan daha fazla kazanan biri özel sağlık sigortası için sübvansiyon alabilir.
Mississippi’de ilk kez, hem eyalet Senatosu hem de Temsilciler Meclisi, Mayıs ayında sona eren yasama oturumunda Medicaid’i genişletmeyi önerdi. Sonunda, çabalar son dakikada başarısız oldu.
Önerilen yasa tasarıları başarılı olsaydı, kapsam açığında sıkışmış yaklaşık 74.000 Mississippili Medicaid’e erişim kazanacaktı.
Genişlemeyi destekleyen bir Cumhuriyetçi olan Temsilciler Meclisi Başkanı Jason White, siyasi engelleri kabul etti. White, “Bu, Başkan Obama’nın imzası niteliğindeki yasa tasarısı. Obamacare olarak biliniyor,” dedi. “Yani, bunun etrafında muhtemelen hiçbir zaman başlamasına izin vermeyen birçok siyasi dinamik var.”
White, bu yılın farklı olduğunu, iş dünyasından gelen desteğin arttığını söyledi.
“Bazı Cumhuriyetçi arkadaşlarımla dalga geçtim. ‘Eğer isterseniz tasarruf için gelin, sonra kurtuluş ve insanların hayatlarını iyileştirmek için yaptığı iyi şeyler için kalabilirsiniz’ dedim,” dedi White. “Buraya, bu bireylere yardım etmek doğru veya şefkatli bir şey olduğu için gidemiyorsanız, iş açısından mantıklı olduğu için gidin.”
Komşu Alabama’da, siyaset bu yıl daha fazla sağlık deva sağlama girişimlerini de engelledi. Eyalet meclisi herhangi bir doğrudan genişleme tasarısı üzerinde oy kullanmasa da, kumarhane kumarıyla ilgili bir tasarıya genişleme dili ekleme girişimi oldu – özellikle, kumar kazançlarının bir kısmını kırsal sağlık sistemlerine tahsis etme hükmü.
Sonuç olarak, Alabama tasarısı geri çekildi ve kırsal sağlık için ayrılan fon kaldırıldı.
KFF’ye göre, Alabama Medicaid’i genişletirse en az 174.000 kişi daha kapsanacaktır. Ancak Obamacare ile bağlantı, Alabama’nın Cumhuriyetçilerin egemen olduğu eyalet meclisinde bir engel olmaya devam ediyor.
Alabama Üniversitesi’nde siyaset bilimi yardımcı doçenti olan Regina Wagner, “Bunun partizan doğası kesinlikle bir sorun,” dedi. Wagner, Alabama seçmenlerinin çoğunun genişlemeyi desteklediğini ve diğer eyaletlerin artan kamuoyu baskısı sonrasında programları benimsediğini söyledi.
“Kırsal kesimdeki seçmenlerin çoğu Cumhuriyetçi. Dolayısıyla kendi seçmenleriniz bundan etkileniyor ve siz bu konuyu ele almıyorsunuz,” dedi. “Baskı yeterince yükselirse ve duygu değişirse, belki bu onları zorlamak için yeterli olacaktır.”
Mississippi Yasama Meclisi’ndeki temel anlaşmazlık çalışma şartlarıyla ilgiliydi; yardım alanların yarı zamanlı veya okulda çalıştıklarını göstermeleri gerekecekti.
White, Cumhuriyetçi meslektaşlarının çoğunun Medicaid aracılığıyla sağlık kapsamının genişletilmesini “bir tür sosyal yardım, bir tür hediye, bir tür hükümet genişletme” olarak gördüğünü söyledi.
Alabama’da Medicaid genişlemesine karşı çıkanlar, ücretsiz sağlık devasının işgücü üzerindeki potansiyel etkilerinden de endişe duyuyorlar.
Alabama Politika Enstitüsü’nün mali politika kıdemli direktörü Justin Bogie, “Bu federal sübvansiyonlu programı yüz binlerce kişiye açarsanız, bu aslında işgücü katılım oranına zarar verebilir, onlara işe gitmemek, evde kalmak için başka bir neden verebilir” dedi. Enstitüsü, sınırlı hükümete bağlı olduğunu söyleyen bir araştırma grubudur.
Federal Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), çalışma şartı olan bir genişleme planına izin vermek için bir muafiyet yayınlamak zorunda kalacaktı. Bu, Biden yönetiminin hiçbir eyalet için yapmadığı bir şeydi.
Bu baharda, Mississippi bir çalışma şartı içeren bir uzlaşma tasarısına yaklaştı, bu da bir CMS muafiyeti gerektiriyordu. Tasarı kabul edilmiş ve CMS muafiyeti reddetmiş olsaydı, genişleme yine de yürürlüğe girmeyecekti ve eyalet, gelecekteki -potansiyel olarak daha muhafazakar- bir başkanlık yönetimi altında onay almayı umarak her yıl CMS’den muafiyet başvurusunda bulunmak zorunda kalacaktı.
Georgia’da olan da buydu. 2020’de Trump yönetimi, sınırlı bir genişleme çabasının parçası olarak bir çalışma gereksinimi için muafiyeti onayladı. CMS daha sonra Biden yönetimi altında muafiyeti iptal etti ve bu da bir davaya yol açtı. Bir federal yargıç, Georgia lehine karar vererek çalışma gereksinimi hükümlerini yeniden yürürlüğe koydu.
Ancak, KFF’ye göre, Medicaid tamamen genişletilirse erişim sağlayabilecek 430.000’den fazla sigortasız Georgia yetişkininin %1’inden daha az olan sadece yaklaşık 2.300 kişi kayıtlıdır. KFF’ye göre, eyaletin alternatif genişleme planı vergi mükelleflerine en az 26 milyon dolara mal oldu ve bunun neredeyse tamamı düşük gelirli sakinler için tıbbi deva’ya değil, idari ve danışmanlık ücretlerine gitti.
Direnen eyaletlerde genişlemeye yönelik kamu desteği artmaya devam ederken, Medicaid genişlemesini geçiren en son Güney eyaleti olan Kuzey Karolina geleceğe dair bir bakış açısı sunabilir. Geçtiğimiz yıl kabul edilmesinden bu yana 600.000’den fazla kişi uygun hale geldi.
“Ancak yine de uzun zaman aldı,” dedi KFF Health News’i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluş olan KFF’de Medicaid ve Sigortasızlar Programı başkan yardımcısı ve yöneticisi Robin Rudowitz. “Sürekli olarak genişlemeyi destekleyen valinin ve sonunda yasama organının genişlemeyi onaylaması ve geçirmesi gerekti.”
Rudowitz, Amerikan Kurtarma Planı Yasası kapsamındaki mali teşvikin Kuzey Karolina’da ibreyi hareket ettirmede rol oynadığını ve diğer direnen eyaletlerde tartışmayı ateşlemeye yardımcı olabileceğini söyledi. Ancak nihayetinde, Uygun Fiyatlı Deva Yasası’nın kurulmasının nedenlerinin en güçlü motivasyonlar olmaya devam ettiğini söyledi.
“Genişleme olmadan, sigortasız olan daha fazla insan var. Hastaneler ve diğer sağlayıcılar, bireylerin sigortasız olması nedeniyle geri ödeme alamıyor,” dedi Rudowitz. “Bunlar, ACA öncesinde var olan ve özellikle genişlemeyi benimsememiş eyaletlerde var olmaya devam eden temel sorunlardır.”
____
Bu makale Gulf States Newsroom, NPR ve KFF Health News’in de dahil olduğu bir ortaklıktan alınmıştır.
___
(KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketleri ve gazeteciliği için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel işletme programlarından biridir.)
©2024 KFF Health News. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.