HR-Pozitif/HER2-Negatif Meme Kanseri Tedavisi: Doktorunuzla Kararlarınızı Nasıl Alırsınız?

Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, hormon reseptörü pozitif (HR-pozitif)/HER2-negatif meme kanseri kadınlarda en sık görülen meme kanseri türüdür. Ancak, tedavisi karmaşık ve zor bir durum olabilir. Bu tümör tiplerinde, tümör büyümesini destekleyen östrojen veya progesteron için hormon reseptörleri (HR) bulunur. HER2, kanser hücrelerinin hızla büyümesine neden olan insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 adı verilen bir proteini ifade eder.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629cf61da4f-09a2-403c-83a5-47ce5f49c284 Sağlıklı hücreleri etkileme olasılığı daha düşük ve diğer kanser tedavilerine göre daha az yan etkiye neden olan birçok hedefli tedavi HER2’yi hedef alır, ancak HER2-negatif tümörler bu ilaçlara yanıt vermez. Ek olarak, HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri genellikle immünoterapiye iyi yanıt vermez. Ancak etkili tedaviler mevcuttur. Ohio’daki Cleveland Clinic Akron General’da tıbbi onkolog olan Laurie Matt-Amaral, MD, MPH, “Her zaman birden fazla seçenek vardır. [Hastaların] ne yapmaya istekli olduğunu görmeniz, ancak aynı zamanda bilimi de takip etmeniz gerekir,” diyor. HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri teşhisi konulursa, en etkili tedavi planını bulmak ve sizin için işe yaradığından emin olmak için sağlık ekibinizle yakın bir şekilde çalışmanız önemlidir. Boston’daki Dana-Farber Kanser Enstitüsü’nde meme kanseri tıbbi onkoloğu ve meme kanseri klinik araştırmaları direktörü olan Erica L. Mayer, MD, MPH, “Meme kanseri tedavisinin her adımında denge ve açık tartışma vardır,” diyor. Doktorunuzun Tedavi Kararları Almak İçin Sizinle Nasıl Çalışacağı HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri tedavi planınız yalnızca sağlık uzmanınız tarafından dikte edilmez. Seçenekleri gözden geçirme ve nihai kararları verme konusunda kritik bir rolünüz var. Dr. Matt-Amaral, “Bana göre hastalar yüzde 100 dahil oluyorlar,” diyor. “İnsanların kendi kararlarını vermek için güçlendirilmiş hissetmeleri gerekiyor.” Meme kanseri olan kişiler, erken evre kanser ve özellikle metastatik kanser için olmak üzere her aşamada sıklıkla birden fazla tedavi seçeneğine sahiptir; bu, kanserin memenin ötesine, vücuttaki diğer organlara yayıldığı anlamına gelir. Buna evre 4 kanser de denir. Dr. Mayer, “Çok sayıda son derece etkili araca sahip olduğumuz için çok şanslıyız,” diyor. Her bir tedavi seçeneğinin artılarını ve eksilerini görüştükten sonra Matt-Amaral, hastaların kararlarına yardımcı olmak için kendi tavsiyesini veya deva standardını sunuyor. Çoğu insan, eğitimlerine ve uzmanlıklarına güvendikleri için doktorlarının tavsiyesini takip ederken, bazıları çeşitli nedenlerle terapinin belirli bölümlerini yapmamayı tercih ediyor, diye ekliyor. Doktorunuzla bilinçli bir HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri tedavi kararı almak için seçeneklerinizi anlamanız ve sizin için hangi faktörlerin önemli olduğunu göz önünde bulundurmanız önemlidir. HR-Pozitif/HER2-Negatif Meme Kanseri İçin Tedavi Seçenekleri Hakkında Bilgi Edinin Tedavi kararı vermedeki ilk ve en kritik adım, mevcut seçeneklerinizi anlamaktır. Doktorunuzun HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri için önereceği tedavi planı, özellikle şunlar olmak üzere bir dizi faktöre bağlı olarak değişir: Evre ve tümörün ne kadar hızlı büyüdüğü Genel sağlık durumunuz ve teşhis edilen diğer durumlar Menopoza girip girmediğiniz Tekrarlama durumunda denediğiniz diğer tedaviler HR-pozitif/HER2-negatif meme kanseri tedavileri, yaşam kalitesini etkileyen yorgunluk, mide bulantısı ve saç dökülmesi gibi yan etkilere neden olabilir. Mayer’e göre, özellikle metastatik kanserde, tedaviler zamanla daha az etkili hale gelir veya çalışmayı bırakır. Mayer, her meme kanseri ilacının farklı şekilde alındığını belirtiyor. Bir hap yutmanız gerekebilir veya intravenöz (IV) tedavi görebilirsiniz. Ve her ilaç belirli bir aralıkta ve belirli bir süre boyunca verilir. Örneğin, bazı ilaçlar günlük, haftalık veya aylık olarak alınır; Diğerleri, vücudunuzun iyileşmesine izin vermek için arada günler veya haftalarca ara verilerek döngüler halinde verilebilir. Doktorunuz tanınızı ve çeşitli tedavi seçeneklerini sizinle görüşecektir. Mayer, “Hastalar, hastalığın evresi, alt türü, tedavi manzarası, tedavi seçenekleri, riskler ve faydalar ve yan etki profili dahil olmak üzere hastalıklarının ayrıntılarını öğrenirler” diyor. Mayer, bu ayrıntılarla birlikte, Amerikan Kanser Derneği (ACS), Susan G. Komen Meme Kanseri Vakfı veya Amerikan Klinik Onkoloji Derneği gibi ayrıntılı ve doğrulanmış bilgiler içeren güvenilir bir kanser organizasyonunun web sitesini ziyaret ederek daha fazla bilgi edinmenizi öneriyor. Meme kanseri tedavileri, son birkaç on yılda muazzam bir şekilde gelişti ve devam eden araştırmalar mevcut seçenekleri etkiledi. Aşağıda, doktorunuzun sizinle görüşebileceği ana tedavi türlerine ilişkin geniş bir genel bakış yer almaktadır. Ameliyat ve Radyasyon Aldığınız meme ameliyatının türüne veya kanserinizin özelliklerine bağlı olarak, tümörün geri gelmesini önlemek için ameliyattan sonra radyasyona ihtiyacınız olabilir. Bazı durumlarda, sadece tümörü çıkarmak ve diğer meme dokusunu tutmak mümkündür. Buna meme koruyucu cerrahi denir. Diğer zamanlarda, ACS’ye göre mastektomi – veya memenin tamamen alınması – gerekli olabilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629dea52595-38c2-4365-8c7e-457c59bbf809 Hormon Tedavisi HR-pozitif meme kanseri, östrojen ve progesteron gibi hormonlar sayesinde kısmen büyür ve yayılır. ACS’ye göre çoğu hormon tedavisi vücuttaki östrojen seviyesini veya östrojenin tümör büyümesini destekleme yeteneğini azaltır.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762924e8a56f-ed4f-41d1-b59e-1a95a01f7018 Tüm hormon tedavileri ateş basması, kemik ağrısı, eklem sertliği veya mide bulantısı gibi çeşitli yan etkilere neden olabilir. Bazıları menopoz öncesi kadınlarda kemik incelmesi, endometriyal kanser veya katarakt gibi nadir ancak daha ciddi potansiyel yan etkilere neden olabilir. Hormon tedavisi de zamanla daha az etkili olma eğilimindedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762924e8a56f-ed4f-41d1-b59e-1a95a01f7018 HR pozitif/HER2 negatif meme kanseri için en yaygın hormon tedavilerinden bazıları şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762924e8a56f-ed4f-41d1-b59e-1a95a01f7018 Seçici Östrojen Reseptör Modülatörleri (SERM’ler) Tamoksifen (Nolvadex) ve toremifen (Fareston), östrojenin bir tümörün hormon reseptörlerine bağlanmasını engeller. Seçici Östrojen Reseptörü Degradatörleri (SERD’ler) Fulvestrant (Faslodex), vücuttaki östrojen reseptörlerini parçalayarak çalışır. Aromataz İnhibitörleri (AI’ler) Letrozol (Femara), anastrozol (Arimidex) ve eksemestan (Aromasin), vücudun östrojen üretmesini durdurur. Yumurtalık Baskılanması Bu tedaviler, menopoz öncesi kadınların yumurtalıklarını kapatır – esasen geçici veya kalıcı olarak menopoza neden olur. ACS’ye göre, seçenekler arasında yumurtalıkları çıkarmak için ameliyat veya leuprolide (Lupron) gibi ilaçlar yer alır. Kemoterapi Bazı durumlarda, doktorlar kemoterapi önerebilir. Kemoterapi, tümörü küçültmek ve böylece memeyi korumak mümkün kılmak için ameliyattan önce olduğu gibi ameliyattan sonra da kullanılabilir. Cleveland Clinic’e göre, kemoterapi ilaca bağlı olarak saç dökülmesi, ağız yaraları, mide bulantısı, sinir hasarı, yorgunluk, doğurganlık sorunları ve kalp hasarı gibi bir dizi yan etkiye neden olabilir. Hedefli Tedaviler Hedefli tedaviler, kanser hücrelerindeki belirli proteinlere yöneliktir ve bu hücreleri etkili bir şekilde öldürür veya büyümelerini yavaşlatır. ACS’ye göre bu tedavilerin olumsuz tarafı mide bulantısı, ağız yaraları, kansızlık, enfeksiyon riskinde artış veya saç dökülmesi gibi yan etkilere neden olabilmeleridir. Daha az sıklıkla, bazı ilaçlar ciddi enfeksiyonlar, hayatı tehdit eden akciğer iltihabı, kan şekeri seviyelerinde artış veya bazı kan kanseri tipleri gibi daha ciddi yan etkilerle ilişkilendirilmiştir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629228d1cf0-8cb5-4f54-878a-0f353b077e38 HR pozitif/HER2 negatif meme kanseri için yaygın hedefli tedavilere örnekler şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629228d1cf0-8cb5-4f54-878a-0f353b077e38 CDK4/6 İnhibitörleri Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance) ve ribociclib (Kisqali), hücrelerin bölünmesini engellemek için kanser hücrelerindeki siklin bağımlı kinazlar (CDK’lar) olarak bilinen belirli proteinleri bloke eder. mTOR İnhibitörleri Everolimus (Afinitor, Zortress), tümörlerin yeni kan damarları oluşturmasını ve hücre büyümesini ve bölünmesini teşvik eden bir protein olan mTOR’u bloke ederek engeller. PI3K İnhibitörleri Alpelisib (Piqray), PIK3CA yine mutasyonu olan meme kanserini tedavi etmek için kullanılabilir. PARP İnhibitörleri BRCA mutasyonu olan kadınlar, PARP proteinini veya poli(ADP-riboz) polimerazı bloke ederek kanserleri tedavi etmek için Olaparib (Lynparza) veya talazoparib (Talzenna) alabilirler. Antikor-İlaç Konjugatları Sacituzumab govitecan (Trodelvy), kanser hücrelerine bağlanan ve onları yok eden antikorları kullanarak çalışır. Sonraki Adımları Gözden Geçirin Metastatik meme kanseriniz varsa, Matt-Amaral hastalara en erken görüşmelerden itibaren tüm terapilerin palyatif olduğunu, yani semptomları tedavi etmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olduklarını ancak hastalığı iyileştirmeyeceklerini bildirdiğini söylüyor. “Onlara kanserlerinin bir noktada ilerleyeceğini ve daha sonra gelecekte bir zamanda tedaviyi değiştirmemiz gerekeceğini söylüyorum” diyor. Mayer, metastatik kanser tedavilerinin sürekli olduğunu ve işe yaradığı sürece verildiğini açıklıyor. Hastalar, tarama testleri, laboratuvar testleri ve fiziksel muayenelerle izlenir. İlaçlar kanseri stabilize ediyor veya küçültüyorsa, aynı tedavi planına devam edersiniz. Devam eden tedaviye rağmen kanserin kötüleştiğine dair kesin kanıt varsa, doktorunuz en iyi sonraki seçeneği belirlemek için sizinle birlikte çalışacaktır. Mayer, “Her adımda, hasta ve sağlayıcı, hastalık, yan etkiler ve değerleri açısından neler olup bittiğine bağlı olarak kişi için en uygun olanın ne olacağına karar verir” diyor. Değerlerinizi ve Tercihlerinizi Göz Önünde Bulundurun Bu bilgilerle donanmış olarak, değerlerinize ve tercihlerinize göre sizin için en iyi hangi tedavilerin işe yaradığını düşünmek size kalmış. Mayer, “Hasta ve sağlayıcı birlikte, sadece kanserle ilgili sonuçlara yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etki yaratması açısından da kişiye en iyi şekilde hizmet edecek ve umarız en iyi şekilde hizmet edecek kararlar alırlar” diyor. Meme kanseri olan kişiler bazen olası hoş olmayan yan etkilerle uğraşmaktansa tekrarlama riskiyle karşı karşıya kalacaklarını düşünerek bazı tedavileri almaktan çekinirler. Matt-Amaral, hastalarını tamamen reddetmeden önce en azından tedaviyi denemeye ikna etmeyi amaçlıyor. “Bazı kadınlar tedavileri deniyor ve bunlara tahammül edebildiklerini ve denedikleri için mutlu olduklarını söylüyor. Diğerleri deniyor ve tahammül edemiyorlar, bu yüzden bırakıyorlar” diyor. Her iki durumda da doktorunuz bir sonraki seçenekleriniz konusunda size danışmanlık yapmak için orada olmalıdır. Klinik Bir Araştırmanın Mümkün Olup Olmadığını Tartışın Yeni bir ilaç için bir çalışmaya katılmak için ileri veya metastatik kanser teşhisi almış olmanız gerekmez. Klinik araştırmalar, ilk tanıdan başlayarak meme kanseri olan hastalar için her aşamada mevcuttur. Mayer, “Yolculuğun her adımında, genellikle standart bakım seçeneğini optimize etmeyi veya iyileştirmeyi amaçlayan bir deneme seçeneği olabilir” diyor. Sizin ve doktorunuzun herhangi bir klinik denemenin sizin için uygun olup olmadığını görüşmeniz önemlidir. Matt-Amaral, ilaç seçenekleriniz tükendiyse veya sizin için geçerli olan belirli bir belirteç için açık bir deneme varsa doktorunuz bir deneme önerebilir diyor. Klinik denemelerin doktor ve araştırmacılardan oluşan ekipler tarafından tasarlandığını ve hastalara açılmadan önce bağımsız düzenleyici kurullar tarafından titiz bir incelemeden geçtiğini unutmayın. Mayer, “Sağlayıcılar olarak, hastaları herhangi bir şekilde deva standardından daha düşük bir şeye maruz bırakacağını düşündüğümüz bir denemeyi asla teklif etmeyiz” diyor. Ayrıca, doktorunuz ilerlemenizi yakından takip edecektir. “İşlerin doğru yönde gitmediği yönünde bir his varsa, bu hızla fark edilir ve vites değiştirmek için zaman tanır” diye ekliyor. Araştırmacıların yıllar içinde meme kanseri tedavilerinde kayda değer ilerleme kaydetmesinin nedeni bu denemelerdir. Mayer, “Bu çalışmaların hiçbiri hastaların klinik çalışmalara katılımı olmadan mümkün olamazdı,” diyor. Gerekirse İkinci Bir Görüş Alın Herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa, ekibinizdeki doktorlar ve hemşirelerle konuşmak için mühlet’i kullanın, böylece size mümkün olan en iyi deva’yı nasıl sağlayacaklarını anlarlar. Tedavi kararınız konusunda her zaman bilgilendirilmiş ve rahat hissetmelisiniz. Aksi takdirde, daha emin ve rahat hissetmek için her zaman başka bir kanser deva ekibinden ikinci bir görüş isteyebilirsiniz. Matt-Amaral, “Genellikle hastalara sadece bana haber vermelerini söylüyorum, böylece bir kayıt talebi gelebileceğinin farkında olabilirim,” diyor. “Hiçbir iyi doktor başka bir görüş aldığınız için sizi suçlamaz.” Özet HR pozitif/HER2 negatif meme kanseri en yaygın meme kanseri türüdür. Tedavi birkaç faktöre bağlıdır ve cerrahi, radyasyon, hormon tedavisi, kemoterapi veya hedefli tedavileri içerebilir. Sizin için işe yarayan bir tedavi planı geliştirmek için doktorunuzla çalışmanız önemlidir. Güvendiğimiz Kaynaklar Mayo Clinic: Meme Kanseri Türleri: Tipinizin AnlamıCleveland Clinic: HER2 Negatif Metastatik Meme Kanseriyle Yaşarken Öz Bakım ÖnemlidirHastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri: Meme Kanseri TaramasıMeme Kanseri Araştırma Vakfı: Meme Kanseri Tedavileri: Bilmeniz Gereken Her Şey Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi: Meme Kanseri İçin Kemoterapi