Phil Galewitz | (TNS) KFF Sağlık Haberleri
JACKSONVILLE, Fla. — Ülkenin en hızlı büyüyen şehirlerinden birinde aşırı rekabetçi bir pazarla karşı karşıya kalan UF Health, hastaları çekmek için yeni bir yol deniyor: Acil servis ve acil deva merkezinin birleşimi.
Geçtiğimiz bir buçuk yıl içinde, UF Health ve özel sermaye destekli bir şirket olan Intuitive Health, hastaların hangi tesise ihtiyaç duyduklarına karar vermek zorunda kalmamaları için her iki tür deva’yı 7/24 sunan üç merkez açtı.
Bunun yerine, oradaki doktorlar acil mi yoksa acil deva mı olduğuna karar veriyorlar (sağlık sistemi buna göre faturalandırıyor) ve hizmet sırasında hastaya kararlarını bildiriyorlar.
UF Health Jacksonville’da planlama ve iş geliştirmeden sorumlu yardımcı başkan yardımcısı Steven Wylie, “Çoğu zaman nereye gitmeniz gerektiğini fark etmiyorsunuz – acil bir devaya mı yoksa bir acil servise mi – ve verdiğiniz bu triyaj kararının dramatik ekonomik sonuçları olabilir,” dedi. Wylie, tesislerindeki hastaların yaklaşık %70’ine acil deva oranlarıyla fatura kesildiğini söyledi.
Acil deva, acil devadan neredeyse her zaman daha pahalıdır. Aksi takdirde acil bakım seviyesinde bir sorunla acil servise gelebilecek hastalar için – dikiş gerektiren küçük bir kesik veya antibiyotiklerle tedavi edilebilen bir enfeksiyon – tasarruf yüzlerce veya binlerce dolar olabilir.
Bu yeni hibrit model hakkında herhangi bir araştırma yapılmamış olsa da tüketici savunucuları hastanelerin mümkün olduğunda hastaları daha maliyetli olan acil servis düzeyindeki devalara yönlendirme olasılığının daha yüksek olduğundan endişe ediyor.
Örneğin, UF Health tesislerinde daha yüksek fiyatlı, acil durum düzeyinde deva’yı tetikleyen bazı hizmetler (kan çalışmaları ve ultrasonlar gibi) bazı acil deva merkezlerinden alınabilir.
Hasta savunuculuğu örgütü PatientRightsAdvocate.org’un kurucusu ve başkanı Cynthia Fisher, “Kan testinin binlerce dolara mal olabilen bir acil servis ücretini tetiklemesi kulağa çılgınca geliyor” dedi.
UF Health için hibrit merkezler, hastaları çekmeye yardımcı oldukları için karları artırabilir. Bu hasta ziyaretleri, teşhis testleri ve uzmanlar veya yatan hasta deva’ları için yönlendirmeler yoluyla daha fazla gelire yol açabilir.
Daha uygun fiyatlı, 7/24 acil yardım hizmeti sunan hibrit tesisler, agresif faturalama uygulamalarıyla bilinen sektörde öne çıkıyor.
Şehir merkezine yaklaşık 15 mil güneydoğuda bulunan UF Health tesislerinden birine yakın zamanda yapılan bir ziyarette, birkaç hasta röportajlarda deva için kısa bir bekleme süresi aradıklarını söyledi. Hiçbiri bekleme odasında beş dakikadan fazla oturmamıştı.
“Bazen acil deva sizi acil servise gönderir, bu yüzden burada her şeyi alabilirsiniz,” dedi hamile olan ve nefes darlığı nedeniyle gelen 24 yaşındaki Andrea Cruz. Cruz, kan testleri ve izleme ihtiyacı olduğu için acil servis hastası olarak tedavi edildiğini söyledi.
“Her ne olursa olsun sizi tedavi edebilen böyle bir yerin olması güzel” diyen 91 yaşındaki Penny Wilding, düzenli bir hekimi olmadığını ve muhtemel bir idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle değerlendirildiğini söyledi.
UF Health, Intuitive Health ile hibrit acil servis-deva tesisleri kurmak ve işletmek için ortaklık kuran 10 eyaletteki yaklaşık bir düzine sağlık sisteminden biridir. Daha fazlası üzerinde çalışılıyor; Virginia, Arlington’daki büyük bir hastane olan VHC Health, bu yıl bir tane inşa etmeye başlamayı planlıyor.
Intuitive Health, 2008 yılında üç acil tıp uzmanı tarafından kuruldu. Şirket, birkaç yıl boyunca Teksas’ta bağımsız kombinasyonlu ER-acil deva merkezleri işletti.
Ardından, Palo Alto, Kaliforniya merkezli, milyarlarca dolarlık özel sermaye şirketi Altamont Capital Partners, 2014 yılında Intuitive’in çoğunluk hissesini satın aldı.
Kısa bir süre sonra şirket, Arizona, Indiana, Kentucky ve Delaware gibi eyaletlerde tesisler açmak için hastanelerle ortaklık kurmaya başladı. Anlaşmaları uyarınca hastaneler tıbbi personeli ve faturalandırmayı yönetirken Intuitive, sigorta kontrolü ve katılım payları alma gibi ödeme toplamaya yönelik ilk çabalar da dahil olmak üzere idari işlevleri ve klinik olmayan personeli yönetiyor, dedi Intuitive Health CEO’su Thom Herrmann.
Herrmann, Medicare ve diğer sigorta şirketlerinin her hizmet için sadece bir ücret yerine değer üzerinden prim yapmasıyla hastanelerin bu konsepte daha fazla ilgi duymaya başladığını söyledi. Bu, hastanelerin hastaları daha az ücretle tedavi etmenin yollarını bulma konusunda teşvike sahip olduğu anlamına geliyor.
Georgetown Üniversitesi Sağlık Sigortası Reformları Merkezi’nde yardımcı araştırma profesörü olan Christine Monahan, Intuitive’in hastanelerle ortaklık kurma konusunda güçlü bir teşvike sahip olduğunu söyledi: Intuitive’inki gibi bağımsız acil servis lisansı olan tesislerin, Medicare kapsamında yer alabilmeleri için hastanelerle bağlantılı olmaları gerekiyor.
Kombo tesislerde, acil servis uzmanları hastalar tıbbi taramadan geçtikten sonra daha yüksek fiyatlı ER veya daha düşük fiyatlı acil deva için fatura kesip kesmemeye karar verirler. Gerekli deva’yı, hastanın IV sıvı veya kardiyak izleme gerektirmesi gibi acil seviye deva ve faturaları tetikleyen bir kriter listesiyle karşılaştırırlar.
UF, kombo tesislerinin içinde, kulak enfeksiyonları, burkulmalar ve küçük yaralar için tedavi de dahil olmak üzere sunduğu acil deva hizmetlerinden bazılarını listeleyen bir tabela asar. Doktorları acil servis düzeyinde deva’nın gerekli olduğuna karar verdiğinde, UF hastaların acil servis ziyareti için faturalandırılacaklarını kabul eden bir formu imzalamalarını ister.
O sırada ER deva’dan vazgeçen hastalardan bir triyaj ücreti alınır. UF, ücretin miktarını açıklamadı ve bunun değişken olduğunu söyledi.
UF yetkilileri hastaların yalnızca ihtiyaç duydukları deva seviyesi için ödeme yaptığını söylüyor. Merkezleri, 65 yaş üstü ve engelli kişileri kapsayan Medicare ve düşük gelirli kişilere yönelik program olan Medicaid dahil olmak üzere çoğu sigorta planını kabul ediyor.
Ancak hasta savunucusu Fisher önemli uyarıların da olduğunu söyledi.
Florida Üniversitesi’nin karma merkezlerinde acil deva için para biriktiren hastalardan, röntgen veya hızlı boğaz enfeksiyonu testi gibi iki hizmete veya her ikisine de ihtiyaç duymaları durumunda “her şey dahil” 250 dolarlık bir ücret alınıyor.
Ancak sigorta kullanırlarsa, sağlık planlarının tek başına acil devaya göre daha fazla ücretlendirilmesi durumunda hastaların daha yüksek maliyet paylaşımına sahip olabileceklerini söyledi.
Fisher ayrıca, acil servislerdeki hastaları koruyan federal sürpriz faturalama korumasının acil deva merkezlerini kapsamadığını söyledi.
Herrmann, Intuitive’in tesislerinin ticari sigortacılardan acil deva için yalnızca acil deva sağlamış gibi ücret aldığını söyledi. Ancak Medicare daha fazla ücret alabilir.
Acil deva uzun zamandır küçük yaralanmalar ve hastalıklar için tasarlanmışken ve acil servislerin yaşamı veya sağlığı tehdit eden durumlar için olması gerekirken, son yıllarda bu iki model birbirine karıştı. Acil deva klinikleri tedavi edebilecekleri yaralanma ve durumların kapsamını artırdı, hastaneler ise hastaları çekmek için otoyollardaki reklam panolarında acil servis bekleme sürelerini duyurmaya başladı.
Intuitive, hibrit ER-acil deva’nın öncüsü olarak anılır, ancak tesisleri tabelalarında hem “acil” hem de “acil bakım” yazan tek tesisler değildir. Bu tür markalamalar bazen hastaları şaşırtabilir.
Teksas’taki Rice Üniversitesi’nde sağlık ekonomisti olan Vivian Ho, Intuitive’in hibrit tesislerinin bir miktar fiyat şeffaflığı sunmasına rağmen, sağlayıcıların maliyet konusunda üstünlüğe sahip olduğunu söyledi. “Hastalar hastanenin onlara söylediklerine bağlı,” dedi.
Ancak Texas A&M Üniversitesi’nde sağlık politikası ve yönetimi yardımcı doçenti olan Daniel Marthey, tesislerin hastaların yalnızca acil seviyede deva’ya ihtiyaç duyduklarında yüksek acil servis faturalarından kaçınarak deva için daha düşük maliyetli bir seçenek bulmalarına yardımcı olabileceğini söyledi. “Bu hastalar için potansiyel olarak iyi bir şey,” dedi.
Marthey, hastanelerin 2022’de yürürlüğe giren federal ani tıbbi faturalama korumalarının ardından kaybedilen geliri telafi etmek için hibrit tesislere yatırım yapabileceğini ve hastanelerin özellikle acil durumlarda ağ dışı sağlayıcılar tarafından tedavi edilen hastalardan ne kadar ücret alabileceğini kısıtlayabileceğini söyledi.
Marthey, “Temelde, sadece pazar payı için rekabet ediyorlar” dedi.
UF Health, yeni tesislerini Jacksonville’deki şehir merkezindeki hastanesinin yakınına değil, rakipleri HCA Healthcare ve Ascension’a ait bağımsız acil servislerin yakınındaki banliyö bölgelerine yerleştirdi. Ayrıca, 100 milden daha güneyde büyük bir emeklilik topluluğu olan The Villages’ın yakınında dördüncü bir tesis inşa ediyor.
Wylie, “Bu, pazar erişimimizi genişletmek ve banliyö pazarlarına girmek için daha çok saldırgan bir hamleydi” dedi.
Her ne kadar üç merkez travma hastaları için deva’ya devlet onayı vermese de, doktorlar kalp krizi ve felç dahil olmak üzere hemen hemen her türlü acil durumla ilgilenebileceklerini söylediler. Hastaneye yatırılması gereken hastalar ambulansla yaklaşık 20 dakika uzaklıktaki UF hastanesine götürülüyor. Bir uzmana görünmeleri gerekirse, bir UF doktoruna yönlendiriliyorlar.
“Düşerseniz ve bacağınızı burkup röntgen ve koltuk değneklerine ihtiyacınız olursa, buraya gelip acil deva ücreti alabilirsiniz,” dedi UF’nin iki kombo merkezinin tıbbi direktörü Justin Nippert. “Ancak ayak bileğinizi kırarsanız ve yerine takılması gerekirse, burada da tedavi edilebilir. Tek duraklı bir mağaza.”
___
(KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketleri ve gazeteciliği için bağımsız kaynak olan KFF’nin temel işletme programlarından biridir.)
©2024 KFF Health News. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.