2023’te yayınlanan bir çalışma, mamografilerin erken evre meme kanseri olan duktal karsinoma in situ (DCIS) öyküsü olan kadınlarda ikinci meme kanserlerini ne kadar etkili bir şekilde tespit ettiğine ışık tutuyor. Çalışmanın 10 yıllık takip süresi boyunca, rutin klinik muayeneler ikinci meme kanserlerinin %2,2’sini tespit etti. Bu arada, %20’den fazlası hastalar tarafından tespit edildi ve mamografiler ikinci meme kanserlerinin %73,7’sini tespit etti. Retrospektif kohort çalışması, Kuzey Kaliforniya’daki Kaiser Permanente Tıp Merkezleri’ndeki araştırmacılar tarafından yönetildi ve tek taraflı DCIS teşhisi konan 1.550 kadına baktı. Meme kanseri gözetimindeki zorluklar ve fırsatlar hakkında kapsamlı bir inceleme sağlar. DCIS Kimlerde Görülür? DCIS, kötü huylu hücrelerin süt kanallarında geliştiği ancak bunların dışına yayılmadığı erken bir meme kanseri evresidir. DCIS kendi başına yaşamı tehdit edici olmasa da, bazen yayılma potansiyeli olan invaziv kansere ilerleyebilir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762940074867-8ccd-4f59-b0f2-a75d6a18574d Her 5 yeni meme kanserinden yaklaşık 1’i DCIS’dir ve her yıl Amerika Birleşik Devletleri’nde 55.000’den fazla hastayı etkilemektedir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629817e6739-c638-4ca2-9fc6-29ce0a2a2f8f Sizi daha yüksek riske sokabilecek şeylerşunları içerir: e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629bec240bc-4f39-46d5-b274-8501ba2a5369 İleri yaş Ailede meme kanseri öyküsü Belirli genetik mutasyonlar Önceki meme hastalığı Hiç hamile kalmamış olmak Adet görmeye erken başlama veya menopoza geç başlama gibi hormonla ilgili faktörler. 2023’te yaklaşık 5.000 kadının sağlık verilerini analiz eden başka bir çalışma, doğumdan sonra emzirmenin DCIS riskini azalttığını buldu; araştırmacılar bunu invaziv meme kanserinde de gördüler. Ek olarak, menopoz sonrası hormon replasman tedavisi DCIS riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. DCIS vakalarının çoğu tedaviden sonra geri gelmez veya invaziv kansere ilerlemez. Ancak bunun sizin başınıza gelip gelmeyeceğini bilmenin bir yolu olmadığından, takip taraması önemlidir. En fazla risk altında olan kişiler hakkında bildiklerimiz şunlardır. DCIS tanısı daha genç yaşta konulursa, invaziv meme kanseri geliştirme riskiniz daha yüksektir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762943376605-fd60-4cca-9309-5d0c5f4176b5 Bu çalışma, bulguları arasında DCIS’si olan siyahi kadınların ikinci bir kanser geçirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976291e222371-a3fa-4a01-8a55-c58b761a3e59 DCIS’si daha geniş alanları etkileyen veya daha yüksek DCIS derecelerine sahip olan kadınların invaziv meme kanserine tekrarlama veya ilerleme yaşama olasılığı daha yüksekti.kanser.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e5976297ac8feed-5f7d-4009-a51e-f014f28c6e0d DCIS’leri için radyasyon tedavisi görmeyen kadınların tekrarlama olasılığı daha yüksekti.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762968ea7510-8094-49c1-b221-0de10c8011c9 Bu Bulgular DCIS’li Kadınlar İçin Ne Anlama Geliyor? Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) yönergeleri, beş yıl boyunca her 6 ila 12 ayda bir ve ardından yılda bir kez fiziksel muayene öneriyor ve DCIS teşhisi konan kişilerde hastalığın geri döndüğüne dair belirtileri izlemek için yılda bir kez mamogram çekilmesini öneriyor. Mevcut uygulama standardı olarak hastanın kendi kendine muayenesini özel olarak önermiyorlar.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762984bfc565-60f9-4947-ac89-9e6667f96e3d Bu çalışma, hastaların kendi kendine muayene yapmaları konusunda eğitilmesine daha fazla vurgu yapılmasının gerekli olabileceğini öne sürüyor. Ayrıca, bu kanserler tekrarladığında bunları tespit etmede klinik meme muayenelerinin etkinliğini sorguluyor. Boston’daki Dana-Farber Brigham Kanser Merkezi’nde meme cerrahisi şefi olan Dr. Tari A. King’e göre, “Bu çalışmanın bulguları, hastaların memelerinin kendi kendine farkında olmaları konusunda eğitilmelerinin önemli olduğu uyarısıyla mevcut yönergeleri destekliyor. [B]ir kadın bir değişiklik fark ederse, [yakın zamanda] olağan bir mamogram çektirmesi, onu bu değişikliği doktoruna bildirmekten alıkoymamalıdır. [Ayrıca] hastaların göğüslerindeki değişikliklere aşina olmaları ve bunların farkında olmaları ve ayrıca bu değişiklikleri sağlık hizmeti sağlayıcılarının dikkatine getirmekten çekinmemeleri gerektiğinin önemini açıkça göstermektedirler.” Dr. King, bu çalışmanın mamografinin DCIS teşhisi için en yaygın yöntem olmaya devam ettiğini gösterdiğini söylüyor. Çalışmadaki hastaların yüzde doksan sekizinin ilk DCIS teşhisi mamografi ile konuldu ve görüntülemede tekrarlayan hastalığı tespit edilen hastaların yüzde 99’unun teşhisi mamogram ile konuldu. King, kılavuzların olduğu gibi kalmasından yana. “Radyoterapi ile veya tedavisiz cerrahiyi içeren standart tedavi görmüş DCIS’li hastalar için bu kılavuzları destekliyorum. Yazarlar klinik meme muayenelerinin daha az alakalı olabileceğini öne sürseler de [bu muayeneler] hastalara kendi göğüslerini nasıl muayene edeceklerini öğretmek ve olağan olan ile olağan olmayanı öğretmek için bir fırsattır.” Kaliforniya, Palo Alto’daki Stanford Medicine’de cerrahi onkolog ve meme uzmanı olan Dr. Irene Wapnir de aynı fikirde. “Diğer soru, hastaların takiplerinde ne tür bir duygusal güvenceye ihtiyaç duyduklarıdır?” diyor. “Özellikle memelerini korumuş olanlar.” Özellikle bir meme uzmanı tarafından yapılan klinik bir meme muayenesi, hastalara kendi kendilerine muayenelerini doğru şekilde yaptıkları ve bir nüksetme belirtilerini kaçırmadıkları konusunda gönül rahatlığı sağlayabilir. “Göğsünüzde hiçbir şey hissetmediğinizi düşünüyorsanız ancak başka biri bunu tekrar teyit ederse, bunun bir değeri olabilir.” Dr. Wapnir’e göre, “[Çalışma yazarlarının] söylediği şey, bu hasta popülasyonunda fiziksel bir bulgu olasılığının düşük olduğudur, bu iyi bir haberdir. Soru şu, klinik takibi azaltırsanız, bunu neye kadar azaltıyorsunuz? Bence [çalışmanın] değeri, gücü, akademik merkezlerin yayınladıklarından ziyade aktivite ve gözetimin gerçek dünya analizi olmasıdır. Düşündürücü, ilginç, ancak bazı soruları cevapsız bırakıyor.” DCIS Nasıl Tedavi Edilir? DCIS teşhisi konulan hemen hemen herkes etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak araştırmacılar arasında doğru tedavi seviyesi ve DCIS’in aşırı teşhis edilip aşırı tedavi edilip edilmediği konusunda devam eden bir tartışma var. Hangi vakaların invaziv hale geleceğini tahmin etmek zor olabileceğinden, DCIS teşhisi konulan çoğu kişi tedavi görür.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e59762923b4ec87-5465-4c78-8539-f56ee89b0610 DCIS için yaygın tedaviler şunlardır:e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629f550d7a9-3a8d-451d-976a-fdcc7fb6441f Meme Koruyucu Cerrahi Bu prosedür, tümörü veya kötü huylu mikrokalsifikasyon alanını ve çevreleyen az miktarda meme dokusunu çıkarmayı içerir. Genellikle, cerrahlar invaziv kanser bulmadıkları sürece lenf düğümlerini çıkarmaya ihtiyaç duymazlar. Ameliyattan sonra, araştırmalar radyasyon tedavisinin DCIS’in geri dönme şansını düşürmeye yardımcı olduğunu göstermektedir. Mastektomi Bu prosedür sırasında, cerrah tüm memeyi çıkarır. Mastektomi, geniş DCIS alanları için veya meme koruyucu cerrahi tüm kanseri çıkaramadığında veya çıkarmadığında gerekli olabilir. DCIS için mastektomiden sonra radyasyona ihtiyacınız olmayabilir. Meme Ameliyatından Sonra Hormon Tedavisi DCIS’niz hormon reseptörü pozitifse, deva ekibiniz ameliyattan sonraki beş yıl boyunca tamoksifen veya aromataz inhibitörleri gibi ilaçlarla hormon tedavisi önerebilir. Bu, DCIS’in tekrarlama veya invaziv kanser gelişme riskini düşürmeye yardımcı olur. Hormon reseptörü pozitif DCIS’iniz varsa, doktorunuzla hormon tedavisinin artılarını ve eksilerini görüşün. Wapnir, DCIS’li kadınlar için ameliyattan önce radyasyonun, ameliyattan sonra radyasyondan daha iyi olup olmadığını araştıran bir araştırmaya öncülük ediyor. Araştırmacılar, bu kanserlerden bazılarının yalnızca radyasyonla yok edilip edilemeyeceğini ve cerrahi müdahalenin gereksiz olup olmayacağını belirlemeyi umuyor.e60dc2a1-f33c-4a05-9b50-8e3e8e597629ed9b5d99-efa1-4ffd-8632-87115a1cf405 Takip Deva: Nasıl ve Ne Sıklıkta Tarama Yaptırmalıyım? Çalışmanın yazarları, semptomları bildiren veya anormal görüntüleme sonuçları olan biri için şahsen muayene ile tele-sağlığın DCIS kurtulanlarını izlemek için etkili bir alternatif olabileceğini öne sürüyor. Bunun zamandan ve paradan tasarruf sağlayabileceğini ve yakınlarda sağlık hizmeti seçenekleri olmayan kişiler için erişimi artırabileceğini belirtiyorlar. Ancak, yıllık mamogramların ve kendi kendine tespit hakkında eğitim almanın önemini de vurguluyorlar. NCCN yönergeleri genel olarak geçerlidir ve sizin özel durumunuz farklı olabilir. Örneğin, King, “DCIS için cerrahi olmayan tedaviyi seçen hastaların daha yoğun gözetime -daha sık mamografi- ihtiyacı olabilir ve kansere karşı kalıtsal yatkınlığı olan hastalar da MRI taramasıyla artırılmış gözetimden faydalanabilir.” diyor. Sonuç olarak, doktorunuzun önerdiğini yapmalısınız. DCIS tedavisi görmüş kişiler önerilen yıllık mamograma uymalı ve en azından her yıl meme sağlığı konusunda uzman bir tıp doktoru tarafından muayene edilmelidir. Ancak düzenli olarak kendi kendine muayene yapmalı ve değişiklikleri deva ekibinize bildirmelisiniz. Özet Rutin klinik meme muayeneleri, DCIS geçmişi olan kişilerde ikinci meme kanserlerini tespit etmede çok etkili olmayabilir. Bunun yerine, mamogramların ve kendi kendine muayenelerin daha güvenilir olduğu gösterilmiş olup, devam eden farkındalığın ve taramanın önemini vurgulamaktadır. DCIS geçirdiyseniz, mamogramlarınızda dikkatli olmak ve göğüslerinizin olağan görünümünü ve hissini bilmek, sağlığınızı izlemede önemli adımlardır. Güvendiğimiz Kaynaklar Cleveland Clinic: Duktal Karsinoma In Situ (DCIS)Mayo Clinic: Meme Kanseri CerrahisiAmerican Cancer Society: Duktal Karsinoma In Situ (DCIS) TedavisiMD Anderson Kanser Merkezi: Duktal Karsinoma In Situ (DCIS): Bilmeniz Gereken 7 ŞeyHastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri: Meme Kanseri Taraması