Oyuncu Olivia Munn meme kanserini tespit etmek için pek çok kişinin daha önce duymadığı bir teşhis aracına atıfta bulunduğunda, binlerce kişi ne işe yaradıklarını öğrenmek için meme kanseri risk değerlendirme web sitelerine yöneldi. Pek çok klinisyen bunun iyi bir şey olduğunu düşünüyor. Munn’ın kullandığı değerlendirme aracı, esasen ilk çocuğunu doğurduğu yaş gibi bilinen risk faktörlerine dayanarak meme kanseri için yaşam boyu riskini hesaplayan bir soru-cevap anketiydi. Munn’ın sonuçları, yakın zamanda temiz bir mamogram almış ve yüksek riskli kanser genleri için yapılan genetik taramada negatif sonuçlar almış olmasına rağmen, meme kanseri için yüksek risk altında olduğunu ortaya koydu. Munn’ın doktoru, Kaliforniya, Beverly Hills’de kurul onaylı bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve SHE MD Podcast’inin sunucularından biri olan Thaïs Aliabadi, MD, bunun bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve ultrason siparişi vermek için yeterli bir sebep olduğunu düşündü. Bu testler, aksi takdirde en az bir yıl daha tespit edilemeyecek olan agresif bir meme kanseri türü olan lüminal B meme kanserini ortaya çıkaran bir biyopsiye yol açtı. Haber, yalnızca Munn’un ünlü olması nedeniyle değil, aynı zamanda çoğu kadının varlığından haberdar olmadığı bir araca ışık tutması nedeniyle de interneti aydınlattı. New York, Rhinebeck’te meme cerrahı ve meme kanseri atlatan Dr. Lisa Curcio gibi doktorlar için hikaye, erken teşhiste risk değerlendirmesinin gücünü vurguluyor. Everyday Health, Dr. Curcio’ya kadınların bu araçlar hakkında ne bilmesi gerektiğini sordu. Everyday Health: Kanser risk değerlendirme araçları nelerdir? Lisa Curcio: Bunlar, birden fazla risk faktörünü tartan ve bir bireyin meme kanseri geliştirme olasılığına yüzde olarak ifade edilen sayısal bir değer atayan anketlerdir. Kişisel genetik, aile kanser geçmişi, üreme ve meme sağlığı geçmişi, önceki tıbbi sorunlar ve yaşam tarzı faktörleri gibi faktörleri içeren ve genel bir risk puanı hesaplamak için soru-cevap formatını takip ederler. EH: Yani birden fazla mı var? LC: Bu anketlerden yaklaşık yarım düzine var ve her biri toplanan bilginin genişliği ve derinliği açısından benzersiz. Hem Gail modeli hem de Tyrer-Cuzick veya IBIS, adet geçmişi, ilk canlı doğum yaşı, önceki meme biyopsisi geçmişi, mamogramdaki yoğunluk ve aile geçmişi gibi faktörleri dahil etmek için soru-cevap biçimini kullanır. Gail modelinin genetik geçmişe çok fazla derinlemesine girmediği için riski potansiyel olarak hafife aldığına inanılıyor. Bazı sağlayıcılar IBIS’i tercih ederken, diğerleri farklı anketlere güveniyor. Cevaplar, doktorların riski tahmin etmek ve test istemek için kullanabileceği genel bir puan oluşturur. Amaç, en iyi prognozu sağlamak için mümkün olan en erken aşamada tanı sağlamaktır. EH: Risk nasıl hesaplanır? LC: Bazı anketler, meme, üreme ve diğer kanserlere sahip yakın veya birinci seviye aile üyelerini dikkate alır. Diğerleri ayrıca daha uzak akrabalar arasındaki kanserleri de içerir. Hepsi genellikle kişinin ilk adet gördüğü yaşı, kişinin doğum yaptığı yaşı (eğer yaptıysa), kişinin doğum kontrol hapı veya hormon replasman tedavisi kullanıp kullanmadığı, atipik hücreler ortaya çıkaran önceki meme biyopsileri ve genel sağlık durumunu sorgular. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji tarafından önerilen gibi bazı değerlendirmeler, bir kişinin sigara ve içki alışkanlıklarını ve fiziksel aktivite seviyesini takip eder; bu test ayrıca genç kadınlarda (10 ila 30 yaş) daha önce yüksek doz terapötik göğüs ışınlamasına maruz kalmayı da dikkate alır. Kötü beslenme alışkanlıkları, obezite, hareketsiz bir yaşam tarzı ve kadınların yaklaşık %40’ını etkileyen yoğun meme dokusunun varlığı riski artırma eğilimindedir. Meme yoğunluğu güçlü bir risk faktörüdür ve IBIS modelinde takip edilir. Çoğu ayrıca daha önce göğüs radyasyonuna maruz kalmayı (Hodgkin lenfoma tedavisinde olduğu gibi); bir kişinin sigara ve içki alışkanlıklarını; fiziksel aktivite seviyesini; ve genel yaşam tarzını da takip eder. Kötü beslenme alışkanlıkları, obezite, hareketsiz yaşam tarzı ve kadınların yaklaşık %40’ını etkileyen yoğun meme dokusunun varlığı riski artırma eğilimindedir. EH: Sonucunuzu nasıl yorumluyorsunuz? LC: Ortalama bir Amerikalı kadının riski %10 veya %11 civarında seyrediyor. %20’lik bir bulgu “düşük yüksek risk” olarak etiketlenirken, %30 ila %50 arasındaki bir puan “yüksek risk” kategorisine giriyor. %50’yi aşan herhangi bir şey çok yüksek riskli kabul edilir ve birey ek ilgi gerektirir. EH: Bu vakanın bu araçlara olan ilgiyi artırmasından mutlu musunuz? LC : Evet. Angelina Jolie’nin 2013 yılında kansere yatkınlık oluşturan yüksek riskli bir BRCA tekrarı taşıdığını duyurması beni memnun etti çünkü bu, dünyayı genetik testler ve mutasyonlarla tanıştırdı. Olivia Munn’ın da meme kanseri risk taramalarının önemine benzer bir ilgi gösterdiğini düşünüyorum. Ünlü bir kişi böyle kişisel bir hikaye paylaştığında, bu güçlü bir mesaj gönderiyor. EH: Herkes meme kanseri risk puanını bilmeli mi? LC : Bence öyle olmalı. Herkesin yirmili yaşlarında ilk risk değerlendirmesini yapmasını isterim. Bununla birlikte, daha genç kadınlar proaktif olmayı öğrenmeli, memelerini nasıl muayene edeceklerini anlamalı ve gelecekteki değişiklikleri fark edebilecek kadar onlara aşina olmalılar. EH: Birçok doktor bizim haberimiz olmadan bunları kullanıyor mu? LC: Benim muayenehanemde ve diğer birçok kişide, bir doktor ziyaretinin sebebi ne olursa olsun, bir hemşire veya sağlık asistanı tüm risk faktörlerini yazar (veya birçok muayenehanede bu, giriş formlarında yapılır) ve bir değerlendirme anketi kullanarak muayene odasına girmeden önce bir risk puanı hesaplar. Bu şekilde, en baştan bunun hakkında konuşabilirim. EH: Mevcut tarama araçları arasında değiştirilmiş Gail modeli/Meme Kanseri Risk Değerlendirme Aracı (BCRAT), Meme Kanseri Gözetim Konsorsiyumu (BCSC) modeli, Rosner-Colditz modeli, Tyrer-Cuzick (Uluslararası Meme Müdahale Çalışması/IBIS) modeli, BRCA mutasyonlarını içeren Myriad modeli yer almaktadır; ve Siyah Kadın Sağlığı Çalışması hesap makinesi. Hangisini kullanıyorsunuz? LC : En gelişmiş olduğunu düşündüğüm Tyrer-Cuzick veya IBIS modelini kullanıyoruz. İlk adet görme yaşı, ilk canlı doğum, hormon kullanımı, önceki meme biyopsileri ve şüpheli sonuçların yanı sıra meme yoğunluğu, birinci derece akrabalar dışındaki aile geçmişi ve diğer kanser vakalarını içerir. Gail modeli daha popülerdir ancak daha az kapsamlıdır. EH: İnsanların bu tür bir değerlendirmeyi kendi başlarına yapmaktan ziyade bir tıp uzmanıyla birlikte yapmaları ne kadar önemlidir? LC: Bir tıp uzmanıyla çalışmak esastır. Anketlerin incelikleri, doğru veri girişi ihtiyacı ve atlama olasılığı bunu tek başınıza yapmayı zorlaştırabilir. Tüm anketler aile geçmişi hakkında yeterli derinliğe girmez ve çoğu ağırlıklı olarak beyaz bir nüfusa dayanmaktadır. Siyah Amerikalılar veya diğer gruplar için o kadar kesin olmayabilirler. EH: Birinin risk puanını öğrendikten sonra ne olur? LC : Sayı yüzde 20’ye ulaştığında -ortalamanın iki katı- bu “düşük yüksek risk” kategorisi daha fazla dikkat gerektiriyor. Bu durumda, aile geçmişine daha yakından bakacağız, diğer tarama biçimlerini tartışacağız veya mamografi gibi teşhislere önerilen 40 yaşından daha erken başlamayı düşüneceğiz. Kişinin genç yaşta kansere yakalanan yakın bir akrabası varsa, taramalara bu başlangıç yaşından 10 yıl önce başlayacağız. Yaşam tarzı değişikliklerini tartışıyoruz -daha sağlıklı bir vücut ağırlığına ulaşmak, düzenli bir egzersiz programına başlamak, sağlıklı bir diyet uygulamak, alkol ve tütünü kesmek. Yüzde 25 riskte, diğer stratejileri tartışıyoruz. Her altı ayda bir tarama yapmayı, mamografi (3B veya normal) ve ultrason arasında dönüşümlü olarak yapmayı seçebilir veya MRI isteyebiliriz. Bir kadının yoğun göğüsleri varsa, mamografiye ek olarak sonogramlar da isteriz ve sigortanın ekstra görüntülemeyi karşılamasını sağlarız. EH: Çok yüksek risk puanlarına sahip olanlar için bazı seçenekler nelerdir? LC : İlaçlar ve koruyucu cerrahi yüksek risk altında olanlara sunulur. Meme kanserini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan tamoksifen, klinik çalışmalarda meme kanseri riskini %50 oranında azaltır. Ancak ilaç önlemeyi seçmek, bir bireyin risk toleransına dayalı çok kişisel bir karardır. Örneğin tamoksifen, rahim kanseri riskini artırır ve akciğerlere giderse ölümcül olabilen kan pıhtılarının oluşumunu teşvik edebilir. Göğüsleri çıkarmak için yapılan cerrahi -profilaktik mastektomi- en yüksek risk altında olan kişiler için etkilidir. Meme kanseri geliştirme olasılığını %95 oranında azaltır. Ancak bu büyük bir operasyondur, özellikle de bazı kadınlar Angelina Jolie’nin yaptığı gibi üreme organlarını da çıkarmayı seçtiğinde. EH: Munn’ın mamografisi kanserini ıskaladı. Hikayesi mamografinin doğruluğu hakkında herhangi bir kırmızı bayrak kaldırıyor mu? LC: Hayır. Şu anda genel nüfus için mamografinin ve yüksek riskli hastalar için mamografi ve ultrasonun yerini hiçbir şeyin alabileceği kanısında değilim. Diğer taramaların kendi sorunları vardır. Örneğin meme MR’ları, kendi riskleri olan kontrast boyanın intravenöz infüzyonunu gerektirebilir ve test daha fazla sayıda yanlış negatif sonuç verme eğilimindedir. EH: 37 yaşında meme kanseriyle yaşadığınız deneyim klinik pratiğinizi nasıl etkiledi? LC: Bazı açılardan, meme kanserim bir lütuftu. Kariyerimin yönünü genel cerrahi onkolojisinden meme kanseri cerrahisine değiştirdi. Ve bu, hem bir hekim hem de önleme savunucusu olarak benim çağrım haline geldi. Bugün, hissedilmeden önce mamogramlarla bulunan meme kanserlerinin yüzde 96’sı tedavi edilebilir. Sonunda meme kanserini hiç tedavi etmek zorunda kalmayacağımı umuyorum. Sadece önleyeceğim. Özet Meme kanseri risk değerlendirme araçları erken teşhis için önemli bir araçtır. Doğruluğu sağlamak ve sonuçları yorumlamanıza yardımcı olmak için doktorunuzun yardımıyla bir risk değerlendirme aracı kullanmak en iyisidir. Risk seviyenize göre uyarlanabilen önleyici tedbirler mevcuttur. Güvendiğimiz Kaynaklar Cleveland Clinic: Meme Kanseri Risk DeğerlendirmesiMayo Clinic: Meme Kanseri Risk DeğerlendirmesiHastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri: Meme Kanseri Risk FaktörleriAmerican Cancer Society: Değiştiremeyeceğiniz Meme Kanseri Risk FaktörleriNational Cancer Institute: Meme Kanseri Tarama (PDQ)–Hasta Sürümü