Sarah Gantz | Philadelphia Inquirer (TNS)
FİLADELFYA — Penn Medicine’den iki doktor, doğumdan sonraki haftalarda tehlikeli derecede yüksek tansiyona yakalanan hastaların sayısını azaltmak için alışılmadık bir fikir ortaya attı: Onlardan tansiyon ölçümü için doktor muayenehanesine gelmelerini istemeyi bırakmak.
Tehlikeli derecede yüksek tansiyon, anne ölümlerinin ve doğumdan sonra hastaneye tekrar yatışın önde gelen nedenlerinden biridir ve genellikle rutin taramalarla önlenebilir. Ancak birçok yeni ebeveyn, bebeklerinin hayatının ilk günlerinde kendilerini ekstra tıbbi randevulara yetiştirmek için çok bunalmış durumdadır.
Doktorlar Sindhu Srinivas ve İsmi Hirshberg, hastaları tansiyon aletleriyle evlerine göndermeye ve 10 gün boyunca günde iki kez kısa mesajla ölçümlerini nasıl bildireceklerine dair talimatlar vermeye karar verdiler.
On yıl sonra sonuçlar o kadar etkileyici ki, Penn bunu sekiz hastanesinde standart uygulama haline getirdi. Heart Safe Motherhood adlı program, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Hastane Derneği’nin yanı sıra diğerlerinin de ödülleriyle ulusal çapta tanındı. Ve şimdi, Thomas Jefferson Üniversitesi Hastanesi ve Jefferson Einstein Philadelphia Hastanesi de dahil olmak üzere diğer Philadelphia hastanelerinde kullanılıyor.
Program 2014 yılında başlatıldığından beri 18.000’den fazla Penn hastası programa katıldı. Programın, doğum sonrası hastaların doğumdan sonraki bir hafta içinde kan basıncı komplikasyonları nedeniyle tekrar hastaneye yatırılma oranını neredeyse ortadan kaldırdığı ve çok daha fazla Siyah hastayı ciddi komplikasyon riski altında bırakan ırksal eşitsizlik açığını kapattığı belirtiliyor.
Nedeni: Daha fazla hasta doğumdan sonra kan basıncı taramasını takip ediyor. Daha azı hastaneye geri dönüyor çünkü doktorlar tehlike işaretlerini fark edip daha erken müdahale edebiliyor.
Pennsylvania Üniversitesi Hastanesi’nde doğum hizmetleri direktörü olan Hirshberg, “Hastayı güçlendiriyoruz” dedi. “Monitörler olmadan bunu yapamazdık, ancak programın önemli bir parçası bunu neden yaptığımıza dair eğitimdir.”
Victoria Batista’nın oğlu doğduktan kısa bir süre sonra şiddetli bir baş ağrısı yaşadı, görüşü bulanıklaştı ve Philadelphia’daki evinde yürürken tökezledi. Tüm bunları, sezaryenle sonuçlanan 67 saatlik bir doğumun ardından bitkin olmasına ve ilk bebeği olan yeni doğmuş bir bebeğe bakmanın stresine bağladı.
32 yaşındaki Batista, “Tüm bu işaretler bir sorun olduğunu gösteriyordu, ancak ben onları görmezden gelmeye devam ettim,” dedi. “Ve sonra bir bildirim aldım: Tansiyonunuzu kontrol edin.”
O kadar çok işi vardı ki uğraşmak istemiyordu ama cevap verene kadar telefonunun çalmaya devam edeceğini biliyordu.
Batista sayıları girdi: 220/110, kan basıncı o kadar kritik derecede yüksekti ki felç geçirme riski vardı. 10 dakika içinde Penn’den biri aradı ve hemen hastaneye gitmesi gerektiğini söyledi.
“O program olmasaydı, beni bu konuda neredeyse taciz etmeselerdi, ölebilirdim” dedi.
Anne ölüm oranlarındaki eşitsizliklerin ele alınması
Program, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’ne göre, Siyah Amerikalılar’ın hamilelik veya doğum sırasında veya sonraki aylarda ölme olasılığının iki kattan fazla olduğunu gösteren ayıklatıcı istatistiklere yönelik yeni bir çözümdür. 2022’de anne ölüm oranlarında ulusal bir düşüş olmasına rağmen bu eşitsizlik devam etti.
Sadece tansiyon manşetleri dağıtmak ulusal bir anne ölüm krizini çözmeyecektir. Ancak Heart Safe Motherhood programı, Penn’in doğum sonrası hastalarında tansiyon komplikasyonları nedeniyle tekrar hastaneye yatışları %5’ten %1’e düşürdü.
Philadelphia kurumları, Heart Safe Motherhood programının ayrıca hastalarla daha iyi iletişim kurma ve potansiyel olarak diğer ölümcül doğum sonrası komplikasyonları ele alma konusunda ilerleme kaydetme konusunda kendilerine yardımcı olduğunu söylüyor.
Jefferson programı 2021’in sonlarında başlattı ve Einstein’ın Philadelphia kampüsü de 2022 baharında programı takip etti.
Einstein’da Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Hasta Güvenliği ve Performans Geliştirme Koordinatörü olan Anneliese Gualtieri, hastalardan ve sağlık hizmet sağlayıcılarından gelen yanıtların son derece olumlu olduğunu söyledi.
“Aslında hastanın devasında onunla ortaklık kuruyorsunuz, bu hastaların hoşuna giden bir şey; kendi çözümlerinin bir parçası olmak,” dedi.
Belirtileri erken yakalamak
Penn’in diyabet merkezinde hemşire olarak çalışan Jasmine Hudson, Mayıs 2023’te Penn’de ikinci çocuğunu doğurdu. Birkaç gün sonra hayatını kurtardığı için Heart Safe Motherhood programına teşekkür ediyor.
Hudson, hemşirelerin hediye ettiği tansiyon aletini eve götürdü ve tansiyon ölçümüyle ilgili metin uyarılarına özenle yanıt verdi.
Otomatik bir algoritma, hastaların gönderdiği kan basıncı ölçümlerini analiz ediyor ve anormal sonuçları doktorlara bildiriyor.
Program, hastaların okumalarının iyi olduğunu bildirmek veya yüksekse birkaç saat içinde tekrar test etmelerini istemek için geri mesaj gönderir. Bir hasta uyarıya yanıt vermediğinde, program bir hatırlatma mesajı gönderir.
Ve birinin okuması çok yüksek olduğunda, hastalara hastanenin telefon numarasının ve kimi arayacaklarına dair talimatların bulunduğu bir mesaj gönderilir.
Hudson, bir sabah hafif yüksek bir okuma geldiğinde bunu pek düşünmedi. Kendini yorgun hissediyordu ve kocası biraz sinirli göründüğünü söyledi – ama o şöyle düşündü: Hangi yeni anne öyle değil ki?
“Anneler olarak, ailelerimize ve başkalarına bakmaya o kadar alışmışız ki. İkinci, üçüncü veya dördüncü geliyoruz,” dedi.
Ancak ikinci kez yüksek ölçüm alındıktan sonra otomatik program onu hastaneye gitmeye zorladı ve üç gün boyunca hastanede kaldı.
Hudson, tansiyon ilacıyla evine gitti ve bir yıldan uzun bir süre sonra durumu iyiye gidiyor.
Evde doğum sonrası deva
Hudson, Heart Safe Motherhood’a katılan yaklaşık 18.000 Penn hastasından biridir. Programın herhangi bir günde yaklaşık 50 hastası vardır.
Personel, hipertansiyon veya preeklampsi riski taşıyan hastalara, örneğin hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra test sonuçları yüksek olan veya geçmiş bir hamilelikte yüksek tansiyon öyküsü olan kişilere odaklanıyor.
Penn’deki doğum hastalarının %30 ila %40’ı uygun olup, tansiyon manşetleri ve ölçümlerini bildirme talimatlarıyla eve gönderiliyor, diyor Penn’deki Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Kalite ve Güvenlik Başkan Yardımcısı Srinivas. Sağlık sistemi, sigortacılarından geri ödeme alamayan hastalar için cihazın maliyetini, yaklaşık 30$, karşılıyor.
Heart Safe Motherhood programını başlatmadan önce, Penn risk altındaki hastalardan doğum yaptıktan sonraki günlerde kan basınçlarını kontrol ettirmeleri için geri gelmelerini isterdi. Birçoğu hiç gelmedi. Diğerleri randevularında bir olağan okuma yaptırdı, ancak eve döndükten sonra kan basınçları yükselmeye başladı.
Siyah kadınlar beyaz kadınlara göre daha fazla risk altındaydı; tansiyon takibi için gelme olasılıkları daha düşüktü ve hastaneye tekrar yatırılma olasılıkları daha yüksekti.
Srinivas, yeni annelerin çoğu zaman sağlıklı bir şekilde eve döndüklerine, ancak birkaç gün sonra ölümcül derecede yüksek tansiyonla geri döndüklerine tanık oluyordu.
Srinivas kendi kendine, “Bunun olacağını nasıl bilemedik?” diye sorardı.
Artık eskisi kadar sık endişelenmesine gerek yok. Heart Safe Motherhood programındaki hastaların yaklaşık %90’ı talep edilen taramaları takip ediyor, bu da siyah ve beyaz hastalar için aynı olan bir uyum oranı.
Sağlık uzmanları, programın doğum sonrası kan basıncını yönetmede birkaç önemli engeli ele aldığını söylüyor: Ebeveynlerin, belirsiz, yaygın semptomları kendi kendilerine tespit etmeleri gerekmiyor ve evlerini terk etmeleri gerekmiyor.
“Deva’ya erişim en büyük sorunlardan biri,” diyor Thomas Jefferson Üniversitesi Hastanesi’nde Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı ve kalite ve güvenlik direktörü Ryan Brannon. “Heart Safe Motherhood, daha geniş bir nüfusa ulaşmamızı sağlayan bir şeydi.”
Anne ölümlerini azaltmak için sonraki adımlar
Programın başarısına rağmen yapılması gereken daha çok iş var.
Temple’ın kardiyo-obstetrik programının eş direktörü Laura Hart, “Evde kan basıncı ölçümü harika olsa da, o zaman bu yüksek kan basınçları için fark yaratabilecek bir sisteme sahip olmamız gerekiyor” dedi. “Bu çok katmanlı bir süreç.”
Örneğin, hamilelik sırasında hipertansiyon veya preeklampsi geçiren kişilerde, ilerleyen yaşlarda kalp sorunları görülme riski daha yüksektir.
Temple Health, Heart Safe Motherhood’ı benimsemedi ancak sağlık hizmeti sağlayıcıları, saatlerce doulalar, hastalar ve diğer toplum sağlık liderleriyle yüksek tansiyonun belirtileri ve yardım için nereye başvurulması gerektiği hakkında konuştular, aynı zamanda kardiyo-obstetrik programının eş direktörü olan Estefania Oliveros böyle söyledi.
Jefferson hastanelerinde Brannon ve Gualtieri, Kalp Güvenli Annelik programını Rusça ve Mandarin gibi daha fazla dili de kapsayacak şekilde genişletmek istiyor.
Program şu anda hastalarla İngilizce veya İspanyolca iletişim kuruyor.
Penn doktorları, doğum sonrası depresyon gibi diğer anne sağlığı komplikasyonlarının programın izleme yaklaşımıyla nasıl iyileştirilebileceğini test ediyor.
Heart Safe Motherhood’un başarısı sayesinde sistem artık hamilelik döneminde risk altındaki hastalara tansiyon aletleri dağıtıyor ve böylece olası tansiyon komplikasyonları daha erken dönemde takip edilebiliyor.
©2024 The Philadelphia Inquirer, LLC. inquirer.com adresini ziyaret edin. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.