Anna Claire Vollers | (TNS) Stateline.org
Bıkmış tüketicilerin teşvikiyle eyaletler, reçeteli ilaç maliyetlerinin artmasını önlemek için fiyatlandırmayı araştırıp düzenleyen özel kamu kurulları kurmaya çalışıyor.
Buradaki fikir, yerel bir kamu hizmetleri kuruluna benziyor: Düzenledikleri şeylerin (bu durumda reçeteli ilaçlar) uygun fiyatlı olmasını sağlamak için kurallar koyan veya önerilerde bulunan bir kamu grubu.
Bazı eyalet yasaları, bu denetçilere eyalet çalışanları veya Medicaid planlarına sahip olanlar gibi belirli insan grupları için ilaç fiyatlarını düzenleme yetkisi vermiştir. Birkaç eyaletteki (Colorado, Minnesota ve Washington) yasama organları, kurullara eyaletteki herkes için ilaç fiyatlarını denetleme konusunda daha geniş yetkiler vermiştir.
Son beş yılda, çoğunluğu Demokratların yönettiği 11 eyalet reçeteli ilaç karşılanabilirliği kurulları oluşturdu ve model ülke çapında ivme kazanıyor. Sadece bu yıl, 14 eyaletteki yasa koyucular kendi kurullarını oluşturmak için yasa teklifinde bulundu.
Kurulların görevleri eyaletten eyalete değişiyor, ancak genellikle çoğu hastanın karşılayamayacağı ilaçları belirlemek, eyalet sağlık planlarının veya Medicaid programlarının ilaç harcamalarını azaltma yollarını bulmak ve bazı durumlarda sigorta şirketlerinin reçeteli ilaçlar için ayırabileceği para miktarını sınırlamakla görevlendiriliyorlar.
Maryland Reçeteli İlaç Uygunluk Kurulu’nun yönetici direktörü Andrew York, “İlaç fiyatlandırması son derece karmaşık bir sistemdir ve her şeyin nasıl işlediğini anlayan alanda uzmanlara ihtiyacınız var,” dedi. “Her eyalet reçeteli ilaçları daha uygun fiyatlı hale getirmek için farklı yasalar ve düzenlemeler öneriyor ve bazen farklı yönlere çekiyorlar.”
Ancak tüketiciler henüz önemli tasarruflar görmedi. Çoğu yönetim kurulu, yeni bir eyalet kuruluşu oluşturmanın getirdiği idari ve finansman sorunlarını çözerken yavaş bir uygulama süreci geçirdi.
Colorado’daki gibi en fazla ilerleme kaydeden kurullar, düzenlemelerin bazı ilaçlara erişimi olumsuz etkileyebileceği endişesiyle hasta savunuculuğu gruplarının ve kârları zarar görebilecek ilaç üreticilerinin, eczane fayda yöneticilerinin ve reçeteli ilaç tedarik zincirindeki diğerlerinin tepkisiyle karşı karşıya kalıyor.
Minnesota İnsan Hizmetleri Departmanı’nın eski komiseri ve şu anda Minnesota Reçeteli İlaç Uygunluk Kurulu’nun başkanlığını yürüten Anthony Lourey, “Biz iş dünyasına karşı değiliz,” dedi. “[Bu işletmelerin] başarılı olmasını istiyoruz, ancak bu pazar yeri insanların adil bir şans elde ettiklerini hissetmeleri için yeterince şeffaf değil. Serbest piyasa güçleri yalnızca denklemin her iki tarafında da eşit bilgi olduğunda işe yarar. Çok fazla şeffaf olmayan şey olduğunda, şeffaflığı sağlamak için kamusal bir aktör gerekir.”
Kâr amacı gütmeyen araştırma kuruluşu KFF’nin geçen yılki anketine göre, 10 Amerikalı yetişkinden yaklaşık 6’sı en az bir reçeteli ilaç kullanıyor. Ve siyasi görüşlerine bakılmaksızın çoğu yetişkin, KFF’ye hükümetin reçeteli ilaçların fiyatını sınırlamak için yeterli şey yapmadığını söyledi.
Maryland’in yönetim kurulu, potansiyel olarak karşılanamayacak durumda olduğu tespit edilen ilaçları gözden geçirmek için eyalet genelinde kamu toplantıları düzenledi. York, üyelerin her durakta zorluk çeken hastalardan haber aldığını söyledi.
“Kiralarını mı ödeyeceklerini yoksa reçeteli ilaçlarını mı ödeyeceklerini seçiyorlar.”
Göklere çıkan maliyetler
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki reçeteli ilaçlar ortalama olarak benzer yüksek gelirli ülkelerdekinden iki kat daha pahalıdır. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’na göre, 2022-2023 yılları arasında ABD’de fiyatı artan binlerce ilacın ortalama artışı %15,2’ydi ve bu enflasyon oranından çok daha yüksekti.
Cepten yapılan harcamalar, belirli ilaca ve kişinin sigortasına bağlı olarak değişir. KFF tarafından 2023’te ankete katılan kişilerin yaklaşık üçte ikisi reçeteli ilaçları karşılamanın en azından bir nebze kolay olduğunu söylerken, 10 kişiden 3’ü maliyetler nedeniyle ilaçlarını reçete edildiği gibi almadığını bildirdi. Bu pay, genç yetişkinler, Hispanik yetişkinler ve düşük gelirli kişiler de dahil olmak üzere belirli gruplar için 10 kişiden 4’üne yükseldi.
Şu anda kurulları olan eyaletlerden dokuzu Demokratların kontrolündedir: Colorado, Maine, Massachusetts, Maryland, Minnesota, New Jersey, New York, Oregon ve Washington. Diğer ikisi — New Hampshire ve Ohio — Cumhuriyetçilerin kontrolündedir.
Bu yıl, Demokratların desteklediği reçeteli ilaç uygunluğu kurullarıyla ilgili eyalet yasaları, Iowa ve Güney Carolina gibi kırmızı eyaletlerde, Connecticut ve Rhode Island gibi mavi eyaletlerde ve Arizona ve Michigan gibi kararsız eyaletlerde ortaya çıktı.
Virginia’da Cumhuriyetçi Vali Glenn Youngkin, Demokratlar tarafından desteklenen ancak Senato versiyonunda Cumhuriyetçi bir ortak sponsor bulunan, hem eyalet Senatosu hem de Temsilciler Meclisi’nden geçen ve reçeteli ilaç uygunluğu kurulu kurulmasını öngören yasa tasarısını veto etti. Younkin, veto mesajında, fikrin fiyatları düşürdüğü kanıtlanmadığını ve hastaların tedaviye erişimini sınırlayabileceğini söyledi.
Nasıl yapılır?
Eyalet reçeteli ilaç uygunluk kurullarının hepsinin ortak bir misyonu var: Tüketiciler için reçeteli ilaçların maliyetini azaltmak. Ancak güç dereceleri ve kullandıkları yöntemler eyaletten eyalete değişiyor.
Bazıları bağımsızdır, bazıları ise daha büyük devlet kurumlarının içindeki departmanlar olarak faaliyet gösterir.
Minnesota’nın geçen yıl yürürlüğe giren bir yasa uyarınca oluşturulan kurulu, muhtemelen şimdiye kadar oluşturulan herhangi bir eyalet kurulunun en geniş yetkilerine sahip. Reçeteli ilaç fiyatlarını sınırlayabilen sadece dört kuruldan biri ve sadece eyalet sağlık planlarındakiler değil, tüm tüketiciler için ilaç fiyatlandırmasını etkileyebilen sadece üç kuruldan biri. Dokuz üyeli komisyon, reçeteli ilaç maliyetlerini incelemeye başlamadan önce bir yönetici direktör işe alma sürecinde.
Maryland, 2019’da reçeteli ilaç uygunluğu kurulu oluşturan ilk eyaletti. Demokrat eyalet meclis üyeleri, vali ve diğer eyalet liderleri tarafından atanan beş üyeli bir komisyon oluşturan yasayı zorladı. Kurul, fon kesintileri ve yeni bir ajansı kurup işletmek için gereken idari işler nedeniyle yavaş bir başlangıç yaptı.
Ancak şimdi, 1.200’den fazla ilacı araştırmak için aylarca harcanan sürenin ardından kurul, maliyet incelemesinden geçirdiği altı ilaca odaklandı.
York, “Bu, kurulun belirli ilaçlar üzerinde derinlemesine bir araştırma yapması ve [ilaçların] karşılanabilirlik sorunlarına yol açıp açmadığını anlamak için ihtiyaç duyduğu veriyi elde etmesi için bir fırsat” dedi.
Dördü diyabet ilaçlarıdır: Ozempic, Trulicity, Farxiga ve Jardiance. Diğer ikisi astımı tedavi etmek için kullanılan Dupixent ve sedef hastalığı, psoriatik artrit ve Crohn hastalığını tedavi eden Skyrizi’dir.
AARP Maryland’in açıklamasına göre bunlar “yaygın olarak kullanılan, çok pahalı ve bunları karşılayamayan eyalet sakinleri için aşırı zorluk yaratan” ilaçlar.
Örneğin, ticari sigortacılar için astım ilacı Dupixent’in hasta başına ortalama maliyeti yılda yaklaşık 32.000 dolardır. Kurul, Dupixent’in 2022’de ticari sigortası olan bir kişi için ortalama cepten ödeme maliyetinin yaklaşık 2.500 dolar olduğunu buldu.
Kurul bir ilacın karşılanamaz olduğuna karar verirse, seçeneklerinden biri Maryland’in Medicaid ve eyalet çalışanı sağlık planlarının ilaca ne kadar fahiş fiyat biçeceğini sınırlamaktır. Bu önerinin yasa koyucular tarafından onaylanması gerekir.
Bu yılın başlarında, Maryland milletvekillerinden oluşan bir grup, kurulun yalnızca eyalet sağlık planındakiler için değil, tüm Maryland’liler için fiyatları sınırlama veya düşürme yetkisini genişletmek için bir yasa tasarısı sundu. İlaç endüstrisinin tepkisi üzerine, Senato komitesinde reddedildi.
York, bu arada kurulun maliyet sınırlaması olmadan daha fazla hastanın ilaçlarını karşılayabilmesine yardımcı olmak için yapabileceği bazı çalışmalar olduğunu söyledi.
York, “Birçok durumda gördüğümüz şey, bir hastanın ilacını karşılamasına yardımcı olmak için halihazırda mevcut kaynakların olması, ancak her şeyin aşırı karmaşık olması,” dedi. “İlaç fiyatlandırma programlarıyla yaşamayan ve nefes almayan hastalardan bunu istemek çok fazla.”
Kurul, insanların mevcut indirimleri ve iadeleri bulmalarına yardımcı olmak için bir girişim başlattı ve hastaların daha düşük fiyatlı insüline erişebilmelerine yardımcı olmak için üreticilerle ortaklık kuran bir insülin uygun fiyatlılık programı üzerinde çalışıyor.
Geri tepme ve dava
Şubat ayında, Colorado’nun kurulu ülkede bir ilacı resmen karşılanamaz ilan eden ilk kurul oldu. Kurul, romatoid artrit ve diğer rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılan popüler bir ilaç olan Enbrel için bir üst ödeme limiti belirleme sürecini başlatmak için oy birliğiyle oy kullandı.
Colorado All Payer Claims Database’e göre Enbrel, sigortacılara hasta başına yılda yaklaşık 47.000 dolara mal oluyor. Colorado uygunluk kurulu tarafından ankete katılan hastaların ve bakıcıların çoğu, Enbrel’in maliyetinin ilaca erişimi zorlaştırdığını ve bazıları mali yardımla bile ilacı karşılayamadıklarını bildirdi. İlaç üreticisi Amgen, geçen yıl Enbrel’in ABD’deki satışlarından 3,65 milyar dolar elde ettiğini bildirdi.
Karardan bir ay sonra Amgen, Colorado’ya dava açarak kurulun eylemlerinin anayasaya aykırı olduğunu ileri sürdü ve mahkemeden kurulu oluşturan yasanın önemli bölümlerinin iptalini istedi.
Bu arada, Colorado’nun kurulu ilaçları incelemeye devam etti. Geçtiğimiz ay, Stelara ve Cosentyx adlı artrit ilaçlarının karşılanamaz olduğunu açıkladı.
Minnesota’da, ilaç şirketleri adına lobi yapan ülkenin en büyük ticaret grubu olan Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, geçen yıl eyalet yasama organlarına, reçeteli ilaç uygunluğu kurulu oluşturma tasarısını tartışırken yaklaşık 1,3 milyon dolar lobi yaptı. Ticaret grubu, hükümetin fiyat belirlemesinin yeni ilaçların geliştirilmesini tehdit ettiğini ve mevcut kurulların henüz tüketicilere tasarruf sağlamadığını söylüyor.
Minnesota’nın uygun fiyatlılık kurulundan Lourey, “Geri tepki olacak ve muhtemelen bir mahkeme itirazı olacak ve bu sorun değil,” dedi. “Eyaletler icat laboratuvarlarıdır. İcat ettiğinizde, sınırların ne olduğu konusunda tek tip bir fikir birliği olmayacaktır. Bu yüzden diğer eyaletlerden öğreneceğiz. İzliyoruz, okuyoruz, dikkat ediyoruz, not alıyoruz.”
Kendisi ve York, yönetim kurullarının eczane fayda yöneticileri ve ilaç üreticileri de dahil olmak üzere çeşitli paydaşlarla iletişim kanallarını açık tutmayı umduklarını söyledi.
York, “Bizim aklımızda bu alanda kötü adam yok,” dedi. “Tedarik zincirindeki herkes, ödeme sistemimizin sağladığı teşviklere tam olarak tepki veriyor.”
Stateline, eyalet politikalarına odaklanan ulusal bir kar amacı gütmeyen haber kuruluşu olan States Newsroom’un bir parçasıdır.
©2024 States Newsroom. stateline.org adresini ziyaret edin. Tribune Content Agency, LLC tarafından dağıtılmıştır.