56 yaşındaki Jennifer Kirtley, neredeyse tüm hayatı boyunca yemek düşünceleriyle o kadar meşguldü ki kahvaltıdan hemen sonra öğle yemeği menüsünü düşünürdü.
Ancak son zamanlarda Kirtley neredeyse bütün gün yemek yemeden geçirdi, popüler bir kilo verme ilacı olan Wegovy’yi kullanmaya başladıktan sadece 3½ ay sonra gözle görülür bir davranış değişikliği oldu. Lake Worth Beach’ten Kirtley, “Yemek yemeyi hatırlamam gerektiği akıl almaz bir şey,” dedi. “Ancak daha az miktarda yemek yediğimde, ne yediğime dikkat etmem ve besin aldığımı mühlet etmem gerektiğini biliyorum.”
Kirtley 1 Nisan’da 328 pound olarak başladı ve bir doktor gözetiminde kilo verme ilacı alarak 38 pound verdi. Yağsız protein, sebze ve bol su içeren dikkatlice araştırılmış bir diyet uyguluyor.
“Kas kütlesi kaybetmemek için kaloriye değil proteine odaklanıyorum” dedi.
Wegovy, Ozempic ve Mounjaro gibi GLP-1 ilaçları kilo vermede oyunun kurallarını değiştiren bir ilaç olarak ortaya çıktı, sindirimi yavaşlattı ve yemek yedikten sonra ne kadar tok hissettiğinizi artırdı. Ancak Güney Florida diyetisyenleri, doğru diyete sahip değilseniz kilo verme ilaçları almanın riskli olabileceği konusunda uyarıyor. Çok hızlı kilo verdiğinizde kemiklerinizden kaslarınıza kadar her şey atrofiye uğrayabilir. Hastalara, vücutlarına zarar vermeden ilaç kullanırken nasıl yemek yemeleri gerektiği konusunda rehberlik ediyorlar.
“Bu ilaçlarla nasıl besleneceğini bilmeyen biri, bir sorunu diğeriyle değiştirebilir,” diyor lisanslı diyetisyen ve Cleveland Clinic Florida’daki Bariatrik ve Metabolizma Enstitüsü’nde destek grubu koordinatörü olan Lillian Craggs-Dino. “Vitamin eksikliğine yakalanmak kolaydır.”
Yan etkileri zorlu
Semaglutidler adı verilen bir ilaç sınıfı da dahil olmak üzere on GLP-1 ilacı, tip 2 diyabet veya kilo kaybını tedavi etmek için FDA tarafından onaylanmıştır. Çoğu kendi kendine enjeksiyonla verilir ve insülin üretimini düzenleyerek ve kan şekeri seviyelerini düşürerek çalışır. En yaygın yan etkiler mide bulantısı, kusma, ishal ve kabızlık gibi gastrointestinal semptomlardır. Diyetisyenler semptomların genellikle yönetilebileceğini söylüyor: İshal bol su içerek ve süt ürünleri ile yüksek lifli yiyeceklerden kaçınarak ve kabızlık daha fazla lif yiyerek ve bol su içerek.
Craggs-Dino, “Bulantıya veya kabızlığa ilaçlar değil, beslenmeniz neden olabilir. Belki biri çok hızlı yiyor veya yanlış yiyecekleri seçiyor” dedi.
Cleveland Clinic Weston’da Craggs-Dino, bir hastanın vitamin eksikliği olup olmadığını, yaşam tarzı alışkanlıklarını ve gıda alerjilerini, sevdiklerini ve sevmediklerini öğrenmek için kilo verme ilaçlarına başlamadan önce tam bir değerlendirme yapar. Daha sonra bir yeme planı oluşturur.
“İlaçlar davranışa yardımcı olacaktır çünkü kendinizi tok hissedeceksiniz, ancak yine de yağsız protein, yağ, tam tahıllar ve vitaminler içeren dengeli öğünler yemelisiniz,” dedi. “Bazı insanlar aç değildir ve yemek yemezler. Yemek yemezseniz, vücudunuzu beslemiyorsunuz ve yağla birlikte kas kütlesini de kaybediyorsunuz.”
Bazı kişilerin vitamin takviyesine ihtiyacı olduğunu, bazılarının ise daha fazla miktarda “iyi yağa” ihtiyaç duyduğunu söyledi.
Uygun bir diyet ve egzersiz olmadan hızla kilo vermek kemik yoğunluğunu azaltabilir ve dinlenme metabolizma hızınızı düşürebilir, bu da sarkopeniye yol açabilir – kas kütlesinin, gücün ve işlevin kademeli olarak kaybı, merdiven çıkmak gibi günlük aktiviteleri yapmayı zorlaştırır. Diyetisyenler, bu ilaçları kullanan herkesin kasları korumak için öğün başına yaklaşık 25-30 gram protein tüketmesi gerektiğini söylüyor.
Kirtley, her türlü diyeti denediğini ve kilosunun dalgalandığını, ancak obez kaldığını söylüyor. Yeme alışkanlıkları arasında Dunkin Donuts ve Popeye’s’e düzenli olarak gitmek de vardı. Ancak bunlar geçmişte kaldı. Nisan ayında düşük dozda Wegovy kullanmaya başladı ve diyetini artırdıkça daha da değiştirmeyi planlıyor. Su alımını ve protein tüketimini telefonundaki bir uygulamayla takip ediyor ve protein shake’leri ve barları tüketiyor.
“İçeri girerken diyetimi değiştirmek istediğimi biliyordum,” dedi. “İçeri girerken umudum, bunun yediklerim konusunda daha iyi seçimler yapmama yardımcı olmasıydı ve öyle de oldu.”
Kendinize enjeksiyon yapmadan önce bilmeniz gerekenler
Diyetisyenler, internetin semaglutid ilacıyla kilo veren insanların fotoğraflarıyla dolu olmasına rağmen, kilo verme ilaçlarını hiçbir eğitim almadan almanın bir hata olduğunu söylüyor. İlaçlar sağlıklı bir diyet ve egzersizle birlikte kullanılmak üzere tasarlanmıştır.
Baptist Health’teki Miami Kardiyak ve Vasküler Enstitüsü Kardiyometabolik Kliniği’nde kayıtlı diyetisyen olan Amy Kimberlain, “Eğitim, birçok insanın gözden kaçırdığı kritik bir parçadır” dedi.
“İlaçların nasıl çalıştığını, sindiriminize ne olduğunu ve neyi ne zaman yediğinizi nasıl değiştireceğinizi anlamalısınız,” dedi. “Yediklerinizin neden olabileceği yan etkileri azaltmak istersiniz.”
Kalori saymadığınız için, bakım modunda olsanız bile tabağınızı besin açısından zengin yiyeceklerle doldurmalısınız, dedi. Balık, tavuk, yumurta, tofu, tempeh, yoğurt, peynir ve deniz ürünleri gibi yüksek kaliteli protein kaynaklarını öneriyor. Kaçınılması gereken yiyecekler arasında hamur işleri, gazlı içecekler, işlenmiş yiyecekler, yağlı et parçaları ve turşu ve mecnun etleri gibi sodyum oranı yüksek yiyecekler bulunur. Yağlar ve karbonhidratlar sonunda diyetinize eklenebilir.
Cerrahi kilo kaybı uzmanı Dr. Christopher Thompson, bazı kişilerin doğru diyetle bile kilo kaybı ilaçları için iyi bir aday olmadığını söyledi. Harvard tıp profesörü ve Bariendo’nun kurucusu olan Thompson, bunlara başlamadan önce kemik ve kas yoğunluğunuzun kontrol edilmesini öneriyor. Sayılarınız düşükse, kilo kaybı ameliyatı daha iyi bir seçenek olabilir, dedi. Thompson kilo kaybı için benzersiz bir endoskopik mide sıkılaştırma prosedürü uyguluyor. Ancak, aynı zamanda ilaçlar da reçete ediyor ve bunları alan hastaların direnç eğitimi ve uzun vadeli yeme değişiklikleri içeren bir oyun planına ihtiyaç duyduğunu belirtiyor.
“Bu ilaca başlarsanız, hayatınızın geri kalanında kullanmaya devam etmeyi planlayın,” dedi. Kilo verme hedefinize ulaştıktan sonra bile, araştırmalar çoğu insanın ilacı süresiz olarak, muhtemelen düşük dozlarda kullanmaya devam etmesi gerektiğini gösteriyor. “İlacı bırakanlar, kilo almanın genellikle insanların ilk etapta kilo vermeleri için gereken zamandan daha hızlı olduğunu görüyor,” dedi. “İntikamla ve hızla geri gelecektir.”
Popülerlik ve maliyet arasında gezinme
Başlangıçta Tip 2 diyabet için tasarlanan Ozempic, 2023’te kilo kaybı için popüler oldu. Popülerliğiyle, ABD Gıda ve İlaç Dairesi kronik kilo yönetimi için benzer bir ilaç olan Wegovy’yi onayladı. Doymak bilmez talep, Mounjaro’nun (tirzepatide) 2023’ün sonunda piyasaya sürülmesini sağladı ve şimdi retatrutide adlı daha yeni, bildirildiğine göre daha etkili bir ilaç yolda. Güney Florida’da ve ülke çapında bu ilaçlarla ilgili zorluklar maliyet ve bulunabilirliktir. Güney Florida’da, kiropraktörlerden MedSpa’lara ve sanal doktorlara kadar herkes bunları reçete ediyor. Maliyeti engelleyici olabilir – ayda 1.000 dolar veya daha fazla – ve ihtiyaç duyulan dozları bulmak zor olabilir.
Ancak ilaç üreten eczaneler devreye girerek semaglutid ve tirzepatid ilaçlarının kendi versiyonlarını daha düşük maliyetlerle ve farklı dozajlarla üretiyorlar.
78 yaşındaki Martin Katz’ın izlediği yol bu. Medicare’in obezite için karşılamaması nedeniyle tirzepatide dozlarını daha düşük fiyatlara üretmek için bir bileşik eczane kullandığını söyledi. Diyetini yönlendirmesi için Cleveland Clinic Weston’dan diyetisyen Craggs-Dino’ya güveniyor. Coral Springs vergi muhasebecisi beş yıl önce kilo kaybı için bariatrik cerrahi geçirdi ve 85 kilo verdi. Ancak Ocak 2024’te kaybettiklerini geri aldı ve Wegovy’yi denemek istedi. İlacın son altı ayında Katz 270 pound’dan 230 pound’a düştü, 40 pound ve iki beden küçüldü.
Kahvaltıda süzme peynirli bir kase ve peynirli çubuk olduğunu söylüyor. Öğle veya akşam yemeğinde küçük bir parça tavuk veya balık ve sebzeler olabilir. “İştahım gitti, bu yüzden artık dört dilim pizza yemiyorum,” diyor. Katz ayrıca atıştırmaya olan isteğini kaybettiğini ve günlük altı fincan kahvesini kestiğini söylüyor. “İçme ve yeme alışkanlıklarımı değiştirdim.”
Katz, dozajını kendisinin ayarladığını, küçük miktarlarda dozu dört katına çıkardığını söyledi.
Bu sefer verdiği kiloyu koruyabileceğini düşünüyor.
“İnsanların bunun hızlı bir çözüm olmadığını anlamaları gerekiyor,” dedi. “Yollarınızı değiştirmek için sizin tarafınızdan bir taahhüt gerekiyor.”
Sun Sentinel sağlık muhabiri Cindy Goodman’a cgoodman@sunsentinel.com adresinden ulaşılabilir.